Гиперкальциемия: развитие, виды, симптомы, диагноз, лечение

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Если в сыворотке (плазме) крови обнаруживается большое количество кальция, значит, имеет место нарушение, которое носит название гиперкальциемия.

Кальций (Calcium, Ca) – «мягкий камень», «мягкий металл», придающий твердость и прочность костной ткани и зубной эмали. Кальций был открыт в самом начале 19 века (1808 г), но никто тогда и подумать не мог, насколько важен этот элемент в биологическом смысле.

Казалось бы, чем больше кальция в организме, тем здоровее будут наши кости, тем белоснежнее будут улыбки. Ан нет, в организме, да не в крови. Все дело в том, что кальций — внутриклеточный катион (Са2+), сосредоточенный преимущественно в костях, а в периферическую кровь в больших количествах выходит при патологических состояниях, покидая место своего привычного обитания (в крови кальция всего ничего – только 1% от общего количества, границы нормальных значений для лабораторных исследований – от 2,1 до 2,6 ммоль/л). Обнаружение гиперкальциемии при проведении биохимического анализа крови заставляет врача задуматься о тех нарушениях, которые могли привести к подобному результату.

Все во власти гормонов?

Предпосылок, заставивших внутриклеточный катион кальций покидать клетки костной ткани, довольно много. Хотя на первый план, безусловно, сами по себе напрашиваются выводы: кости испытывают страдания, происходит резорбция (разрушение) их структурных единиц. И, наверное, это и есть главная причина повышения концентрации общего кальция (связанного + ионизированного) в крови (гиперкальциемия)? Но почему этот процесс происходит? Что приводит к нему?

Известно, что костная система – основное хранилище кальция. Там он содержится в виде малорастворимых минералов (гидроксиапатитов) и соединений с фосфором, которые не столь устойчивы и очень легко распадаются при влиянии некоторых факторов. Поступая с продуктами питания и водой в ЖКТ, этот элемент всасывается и переходит в плазму, которая и доставляет его костям.

За обмен кальция в организме, в основном, отвечают 3 гормона:

  • ПТГ, PTH, паратиреоидный гормон, гормон паращитовидных желез, паратгормон – он – самый сильный, поэтому главный;
  • Кальцитонин – его вырабатывают С-клетки «щитовидки», он вступает в противоборство с паратгормоном, когда ПТГ перестает адекватно функционировать и необоснованно увеличивает уровень кальция в крови, то есть, способствует развитию гиперкальциемии. Конфронтация кальцитонина с ПТГ состоит в подавлении кальцитонином активности остеокластов, «пожирающих» костную ткань;
  • Кальцитриол – метаболит витамина D, который побуждает всасывание кальция (Ca) и фосфора (P) в ЖКТ, а также помогает паратгормону, усиливая его действие в ходе обратного всасывания Ca в канальцах почек.

И все же главный из них – паратиреотропный гормон.

Влияние паратгормона

Если паратиреоидного гормона синтезируется сверх необходимости, на повышение кальция в плазме он перестает отвечать, а продолжает активно работать (например, при гиперпаратиреозе) – в крови гиперкальциемия будет обеспечена. Это происходит следующим образом:

  1. Под влиянием паратгормона начинают активно функционировать остеокласты – гигантские клетки-макрофаги, разрушающие кости и, тем самым, освобождающие путь кальцию из клеток;
  2. Кальций, находящийся в непрочной связи с фосфором, быстро покидает клетки и уходит в межклеточное пространство, фосфор также направляется следом;
  3. Усиливая реабсорбцию в канальцах почек, паратгормон уменьшает выведение кальция с мочой, чем повышает его уровень в крови (гиперкальциемия);
  4. Паратиреоидный гормон путем уменьшения реабсорбции фосфора в почках, усиливает его выведение из организма, что в конечном итоге приводит к увеличению концентрации кальция в крови, то есть, к гиперкальциемии.

Ввиду того, что гиперкальциемия – признак лабораторный, установленный после тестирования крови на предмет содержания кальция в этой биологической среде, повышенный уровень данного элемента предполагает поиск других лабораторных признаков, в первую очередь – исследование паратгормона. На основании полученных результатов выделяют две формы патологии (два лабораторных симптома).

а. Гиперкальциемия с высокими значениями паратиреоидного гормона характерна для:

  • Гиперплазии паращитовидных желез (ПЩЖ);
  • Доброкачественной опухоли одной из ПЩЖ (аденома вырабатывает паратгормон);
  • Синдрома множественной эндокринной неоплазмы;
  • Состояний, обусловленных воздействием медикаментозных средств.

б. Гиперкальциемия с низкой концентрацией паратиреоидного гормона, формируется в случаях:

  • Слишком высокой продукции ПТГсП, что бывает при злокачественных опухолях молочной железы, саркоидозе, туберкулезном процессе (внелегочном), карциноме легких или почек, метастазах из других органов в костную систему (кости относятся к органам-мишеням);
  • Множественной миеломы;
  • Интоксикаций, вызванных избыточным поступлением витамина D либо A.

Стало быть, причины поражения (рассасывания) костей, в основном, кроются в неправильном поведении гормонов, регулирующих кальциевый обмен? Значит, они одновременно являются причинами повышения данного элемента в плазме крови?

Все причины гиперкальциемии

Роль гормонов, которые заняты повышением и снижением уровня кальция в зависимости от нужд организма, очевидна и неоспорима. Однако существуют и другие причины, не связанные с функционированием гормонов, поэтому вряд ли читатель получил полные ответы на вопросы, возникающие в отношении своего собственного заболевания. В связи с этим, целесообразно дополнить перечень причин, уточнив, какая патология ведет к увеличению концентрации данного макроэлемента в крови или что пациент делает не так, повышая своими действиями уровень кальция в плазме. Итак, это:

  1. Первичный гиперпаратиреоз:
  • непостоянный, эпизодический;
  • как один из симптомов синдрома множественной эндокринной неоплазмы – МЭН;
  1. Онкологический злокачественный процесс:
  • новообразования, синтезирующие паратиреоидный гормон связывающий протеин – ПТГсП;
  • высокая концентрация кальция в крови, обусловленная патологическим растворением костей при множественной миеломе, лейкемии, лимфоме (отдельные варианты опухолей лимфатической системы способны самостоятельно вырабатывать ПТГсП);
  • редкая патология – эктопическое выделение паратгормона злокачественным новообразованием (неадекватная продукция ПТГ опухолями различных локализаций);
  1. Гранулематозные процессы:
  • саркоидоз — под влиянием фермента саркоидозных гранул неактивный предшественник витамина D3 переходит в активную форму – кальцитриол [1,25(OH)D3], стимулирующий клетки (остеокласты), которые начинают разрушать костную ткань, что является причиной выхода кальция в кровеносное русло (паратиреотропный гормон угнетается излишком Са).
  1. Эндокринопатии:
  • Тиреотоксикоз (гипертиреоз – болезнь, возникающая в результате усиленной функции щитовидной железы, а избыточное количество тиреоидных гормонов также разрушает костную ткань);
  • феохромоцитома – опухоль надпочечников, способная сама синтезировать ПТГсП;
  • недостаточность коры надпочечников (острая) – лечение гормонами коры надпочечников быстро снижает уровень кальция до нормы;
  1. Воздействие фармацевтических средств:
  • препараты, в состав которых входит литий — он увеличивает продукцию ПТГ и повышает обратное всасывание Са в почках;
  • тиазидовые диуретики;
  • большие дозы витамина Д;
  • высокий уровень витамина А в организме, гиперавитаминоз А дает разнообразную симптоматику: увеличение содержания Ca в плазме, переломы костей в результате остеопороза, воспаление десен, покраснение кожных покровов, облысение;
  1. Молочно-щелочной синдром (абсорбтивная форма гиперкальциемии):
  • может формироваться у людей, без меры употребляющих молоко, которое, как известно, является источником данного макроэлемента;
  • у пациентов с проблемами ЖКТ, постоянно «гасящих» изжогу антацидными препаратами, в составе которых присутствует кальций.
  1. Прочие предпосылки повышения кальция в крови:
  • длительная иммобилизация, которая может способствовать разрушению костей и выходу Са в кровоток;
  • синдром длительного сдавления (краш-синдром) с развитием острой почечной недостаточности – ОПН (при разрушении мышечной ткани начинают «получать свободу» и ионы кальция);
  • туберкулезный процесс в костях;
  • пересадка почки;
  • обезвоживание организма;
  • гипокальциуретическая гиперкальциемия — редкая наследственная патология, обусловленная расстройствами эндокринной (околощитовидные железы) и выделительной (почки) системы;
  • инфантильная идиопатическая гиперкальциемия (синдром Вильямса-Бойрена);
  • хроническая воспалительно-дистрофическая патология кишечника (энтероколит) в стадии, не поддающейся лечению;
  • болезнь Педжета.

Как правило, все перечисленные причины вызывают гиперкальциемию у взрослых. У детей подобное состояние наблюдается нечасто, в основном, у младенцев недоношенных и слабых. Гиперкальциемия у детей, если она не идиопатическая, обычно симптомов не дает, лечение ее – соблюдение диеты, рекомендованной врачом. Наиболее частой причиной у самых маленьких детей служит передозировка витамина D, который назначают буквально с первых месяцев жизни. Или же болезнь, полученная по наследству – идиопатическая форма гиперкальциемии.

Симптомы гиперкальциемии

Признаки повышенной концентрации Са в крови можно и не заметить, если концентрация элемента слегка отклоняется от верхней границы нормы. Степень выраженности клинических проявлений напрямую зависима от тяжести патологии (чем выше Са+, тем ярче симптомы).

  1. Легкая форма обычно протекает без всяких признаков болезни, человек не жалуется на усталость, работает в привычном режиме и к врачам не обращается. Умеренная степень гиперкальциемии начинает вносить дискомфорт: часто возникает беспричинная сонливость средь бела дня, появляется слабость, падает настроение и аппетит. По-настоящему лишает покоя выраженная степень гиперкальциемии:
  2. На еду смотреть не хочется (вплоть до развития анорексии);
  3. Систематически мучают запоры и абдоминальные боли;
  4. Не покидает чувство тошноты, нередко случается рвота;
  5. Постоянно клонит ко сну;
  6. Выделяется большое количество мочи;
  7. Настроение – хуже некуда, ничто не радует, к работе душа не лежит;
  8. Мускулатура слабеет, двигательная активность падает;
  9. Появляются изменения со стороны сердца на ЭКГ (укорачивается интервал QT), заметно снижается частота сердечных сокращений (брадикардия), возникает риск остановки сердечной деятельности (асистолия);
  10. В почках идет процесс камнеобразования, поэтому все чаще досаждают приступы почечной колики;
  11. Не исключается формирование нефрокальциноза (известковой дистрофии) и хронической почечной недостаточности.

Особое состояние, требующее немедленной и интенсивной помощи – гиперкальциемический криз (ГК), который чаще всего развивается на фоне гиперпаратиреоза, протекающего относительно длительное время. ГК, кроме гиперпаратиреоза, может возникать при отравлении организма кальциферолом (витамин D), а также при высоком уровне Ca в крови, обусловленном злокачественным онкологическим процессом.

Кальциевая интоксикация начинает развиваться и становится заметной при концентрации элемента ≈ 3,5 ммоль/л и, если не принять никаких мер, то повышение уровня Ca до 3,9 ммоль/ создаст высокую вероятность развития криза. Симптомы ГК разнообразны, поскольку вытекают из нарушений функционирования различных органов и систем:

  • Желудочно-кишечный тракт: отвращение к еде, практически неукротимая рвота, возможны кровотечения из ЖКТ, боли в желудке, признаки острого панкреатита (опоясывающая боль), запор;
  • Выделительная система: значительное выделение мочи с появлением признаков дегидратации на первом этапе развития криза, затем – уменьшение количества мочи с последующим прекращением и образования ее, и выделения;
  • Кожные покровы: нестерпимый зуд, расчесы;
  • Опорно-двигательный аппарат: сильная болезненность в костях и мышцах, мышечная слабость;
  • Центральная нервная система: состояние глубокой депрессии, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, кома;
  • Сердечно-сосудистая система: нарушение ритма, тромбозы, не исключается развитие ДВС-синдрома, остановка сердца.

При уровне кальция в пределах 4,9 ммоль/л появляются признаки шока последней, третьей, стадии (необратимый шок): тахикардия: ЧСС — выше 140 уд/мин, гипотония: АД – ниже 60 мм. рт. ст, ТºС – низкая, пульс – настолько слабый, что его не всегда удается определить.

Между тем, перечисленные выше симптомы (а тем более, признаки гиперкальциемического криза), в общем-то, могут прослеживаться у взрослых. У детей же сама гиперкальциемия – редкая патология, она если и случается, то чаще протекает без особых симптомов. Однако в качестве примера можно показать идиопатическую форму болезни, с которой борьба весьма сложна и растягивается на годы по причине ее наследственного характера.

Врожденная гиперкальциемия — «лицо эльфа»

Инфантильная идиопатическая гиперкальциемия (синдром Вильямса-Бойрена, синдром «лица эльфа») – диагноз детский, причем устанавливаемый сразу после рождения. Заболевание, связанное с повышенной чувствительностью к кальцитриолу (витамин D), формируется на генетическом уровне в период внутриутробного развития ребенка. Наряду с высокой гиперкальциемией, у детей, имеющих идиопатическую форму болезни, присутствуют другие расстройства обмена, которые закладывают основу богатой симптоматики. Таких детей в первую очередь выделяют своеобразные черты лица («лицо эльфа»):

  1. Лоб — большой и широкий, переносица – плоская;
  2. Разлет надбровных дуг — по срединной линии;
  3. Губы — довольно крупные, причем, нижняя губа пухлее верхней;
  4. Щеки – полные, «упитанные», несколько свисают вниз;
  5. Глаза — голубые, яркие;
  6. Зубы растут кривыми, впоследствии для выравнивания дети носят пластинку, однако почти всегда зубы остаются редкими;
  7. Лицо – треугольное (овал суживается книзу), поэтому небольшой подбородок выглядит заостренным.

Кроме «лица эльфа», у детей с идиопатической формой гиперкальциемии отмечается задержка как физического, так и интеллектуального развития. Хотя дети-эльфы в некоторых сферах (музыка, например) могут оказаться одаренными, дефицит наглядно-образного мышления, поведенческие и психологические нарушения, в большинстве случаев не позволяют обучение в обычной школе, в основном, в младших классах их переводят в коррекционное учебное заведение. Физическое здоровье детей с синдромом Вильямса с самого раннего возраста оставляет желать лучшего:

  • Их тяжело накормить (снижение аппетита или его полное отсутствие, частые рвоты, запоры), поэтому они недобирают вес, растут хилыми и слабыми. Правда, потом ситуация может измениться в обратную сторону и масса тела может стать избыточной;
  • Малыши плохо спят, рано проявляют гиперактивность, зато сидеть и ходить начинают с опозданием;
  • В их моче изменяются качественные и количественные показатели: относительная плотность падает (гипостенурия), образованный и выделяемый объем урины – увеличивается (полиурия);
  • При осмотре таких детей бросается в глаза сниженный тонус мышц (мышечная гипотония);
  • Нередко у детей-эльфов диагностируются сердечные пороки.

По мере взросления ребенка идиопатическая форма оставляет и другие следы своего присутствия: концентрация фосфора в крови изменяется, расстраивается функция почек. По причине того, что кальций уходит из костей в кровь, костная ткань обызвествляется, заставляя страдать трубчатые кости. Однако кальций, постоянно циркулирующий в крови в избыточных количествах должен где-то оседать? И он находит себе место, откладываясь на сосудистых стенках (аорта), внутренних органах (легкие), слизистых оболочках (желудок).

Лечение идиопатической формы гиперкальциемии сложное и, скорее всего, пожизненное, ведь болезнь, кроме специфической внешности, с течением времени «обрастает» другими симптомами. Применяя схемы комплексной терапии, врач, наблюдающий ребенка, учит родителей, как минимизировать «сюрпризы» этой редкой болезни. У взрослого человека идиопатическая форма тоже никуда не исчезает, но с течением времени, вовлекая различные органы и системы в патологический процесс, создает все новые и новые проблемы, так что с последствиями заложенной в утробе матери патологией придется воевать всю жизнь.

Лечение гиперкальциемии

Прежде чем приступить к лечению описываемой патологии, врач внимательно изучает показатели крови (уровень кальция, ПТГ, других гормонов), ищет причину гиперкальциемии.

Если содержание элемента в крови не очень заходит за нормальные границы и не превышает значений 2,9 ммоль/л, то при условии сохраненной функциональной способности почек лечебные мероприятия ограничиваются употреблением жидкости в больших объемах.

В случаях, когда концентрация кальция неуклонно стремится вверх (при уровне 3,5 ммоль/л уже заметна кальциевая интоксикация) и превышает отметку 3,7 ммоль/л, появляются расстройства со стороны ЦНС, но при этом функция почек находится в пределах нормы, проводят инфузионную терапию (жидкость вводят в вену). Кроме этого, в подобных случаях прибегают к помощи мочегонных средств, которые займутся выведением лишнего кальция (фуросемид, например).

Хороший эффект при высокой гиперкальциемии идет от диализа, однако эту непростую и недешевую процедуру проводят в случаях тяжелых вариантов, когда другие способы избавиться от кальция недейственны.

Если же гиперкальциемия обусловлена дефицитом гормонов (к примеру, при недостаточности коры надпочечников) – используют гормональную терапию (кортикостероидные препараты, кальцитонин), которая будет препятствовать выходу кальция из костной ткани.

При гиперпаратиреозе проводят хирургическую операцию – удаляют железу, создающую проблемы подобного рода.

Ввиду того, что гиперкальциемия – это преимущественно симптом какой-то другой патологии, то лечебные мероприятия будут иметь успех, если направить усилия на борьбу с основным недугом: эндокринной патологией, онкологическим процессом, который локализован в почках, яичниках, печени. Безусловно, дать универсальный совет таким пациентам в отношении лечения гиперкальциемии сложно, да и неразумно, ведь они, как правило, находятся на учете, постоянно сдают анализы (контроль уровня Ca, гормонов, другие биохимические тесты, необходимые в каждом конкретном случае), а самодеятельность здесь только навредит.

Видео: гиперкальциемия и гиперпаратиреоз

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям интернет-журнала СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Оплаченные вопросы обычно обрабатываются в пределах 48 часов, иногда чуть дольше
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑