Осложнения геморроя — тромбоз и флебит: признаки, методы лечения, последствия

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
546846

Геморрой может длиться годами, то обостряясь, то исчезая, переходя в бессимптомное течение, когда больной решает, что болезни-то и нет вовсе. Однако геморрой не исчезает бесследно, так как расширенные вены уже не могут принять свой первоначальный вид и уносить всю кровь из малого таза. Да и сам человек, ослабляя внимание к своему заболеванию, нет-нет, да и нарушит диету или тяжесть какую-нибудь поднимет. Тромбоз геморроидального узла всегда случается внезапно, а, кроме того, он зачастую еще и воспаление (тромбофлебит) за собой тянет.

Геморрой, геморроидальный…

Геморрой – расширение сосудов венозного сплетения прямой кишки, которое чаще всего проявляет себя образованием на стенках анального канала трех основных внутренних геморроидальных узлов. Они определяются в положении тела на спине по циферблату часов и соответствуют:

  1. Узел на левой боковой стенке – 3 часа;
  2. На правой переднебоковой – 7 часов;
  3. Правой заднебоковой стенке – 11 часов.

Геморроидальные узлы, называемые в народе геморроидальными шишками, представлены большим числом кавернозных клубочков, содержащих многочисленные артериовенозные анастомозы. При натуживании (запоры, беременность, подъем тяжестей) у больного, имеющего геморрой, артериальная кровь заполняет узлы да там и остается. Это ведет к истощению и расширению поверхностных венозных сосудов слизистой прямой кишки, которые находятся в тесной связи с кавернозными образованиями подслизистого слоя. Постоянное травмирование поверхностных вен способствует геморроидальному кровотечению, которое носит артериальный характер.

Стадии развития геморроя. На четвертой - максимальный риск возникновения тромбоза

Стадии развития неосложненного геморроя. На четвертой — максимальный риск возникновения тромбоза

Тромбоз – осложнение хронического геморроя

Повреждение сосудистой стенки при геморрое включает защитные механизмы системы свертывания, которая реагирует образованием тромбов, что в свою очередь может повлечь геморроидальный тромбоз и воспаление. Эти процессы лежат в основе развития острого геморроя, который может затрагивать как наружные, так и внутренние узлы и по клиническим проявлениям подразделятся на три степени тяжести:

  • Острый геморрой первой степени протекает без воспаления и проявляется жжением, болезненностью во время акта дефекации, зудом, которые усиливаются после употребления острых, соленых блюд, алкогольных напитков или при воздействии физических нагрузок. Гиперемия перианальной области, одиночные, чувствительные при пальцевом исследовании, тугоэластические узлы являются характерным признаком этой степени. Однако, несмотря на ее сравнительно легкое течение, развитие тромбоза наружного геморроидального узла может значительно утяжелить клиническую картину. Вовлечение же в процесс узлов внутренних и присоединившийся воспалительный процесс без соответствующего лечения приведут к тромбофлебиту геморроидальных узлов и переходу заболевания в следующую стадию;
  • При второй степени наблюдаются постоянные боли, которые усиливаются при ходьбе и сидении, акт дефекации доставляет мучения, геморроидальные узлы начинают кровоточить, повышается температура тела. Ярко выражены изменения перианальной области: гиперемия, отечность, болезненность. Воспаление геморроидальных узлов сопровождается их увеличением, набуханием и резкой болезненностью, при чем, в процесс вовлекаются не только наружные, но и внутренние геморроидальные сплетения, узлы выпячиваются наружу и в сторону заднепроходного отверстия;
  • При третьей степени острый геморрой протекает наиболее тяжело и характеризуется:
    1. Распирающими мучительными болями, лишающими человека сна, аппетита и трудоспособности;
    2. Повышением температуры тела;
    3. Резко болезненной дефекацией;
    4. Задержкой мочеиспускания, ввиду рефлекторного спазма;
    5. Осложнениями (парапроктиты);
    6. Отечностью геморроидальных узлов, которые становятся плотными, приобретают сине-багровый цвет и признаки частичного или полного некроза. Когда омертвению подвергаются и наружные узлы, можно наблюдать «двухэтажную» картину некроза, центр которого занят выпавшими ущемленными и омертвевшими внутренними геморроидальными узлами, а наружные воспаленные узлы располагаются снаружи от них, образуя «розетку»;
    7. Выраженной реакцией (острое воспаление) окружающих тканей.
Яркость проявлений тромбоза геморроидальных узлов

Яркость проявлений тромбоза геморроидальных узлов

Третья степень заболевания наиболее ярко характеризует клинику острого тромбоза геморроидальных узлов с явлениями тромбофлебита геморроидальных вен заднего прохода. Больные с выраженным упорным кровотечением или с острым геморроем 3 степени подлежат неотложной госпитализации в проктологическое или хирургическое отделение.

В чем опасность?

Многие, длительно болеющие хроническим геморроем, даже могут похвастаться, что, имея постоянно вокруг анального отверстия геморроидальные шишки, продолжают жить, работать и вести обычный образ жизни без всякого особого лечения. Бывает и такое. Более того, даже тромбированный наружный геморроидальный узел у тех, которые боятся проктолога, зачастую заканчивается без хирургического вмешательства. Это и понятно, ведь он находится снаружи, ущемлением не грозит, редко приводит к кровотечению, а воспалившись, сразу дает о себе знать, да и диагностика в таких случаях сомнений не вызывает.

Применив народные методы лечения геморроя и аптечные препараты, больным часто удается справиться самостоятельно. Однако это не оправдано и в корне неправильно, так как сам больной не в состоянии оценить степень развития острого геморроя.

Прогнозировать дальнейшие события затруднительно хотя бы потому, что в домашних условиях состояние внутренних геморроидальных узлов не подлежит самостоятельному исследованию. Но ведь именно они могут стать причиной ущемления или обильного кровотечения, влекущего потерю крови и развитие анемии, поэтому больные с острой формой геморроя (тромбозом геморроидальных узлов и тромбофлебитом) нуждаются в экстренной медицинской помощи. И, если смертельные случаи этого заболевания немногочисленны, то отнюдь не потому, что оно не опасно.

Следует заметить, что третья степень тромбоза геморроидальных узлов, помимо некроза, гнойного парапроктита и массивного кровотечения, может закончиться угрожающим жизни больного состоянием – сепсисом. Да и терпеть 3 степень острого геморроя без лечения длительное время сможет не каждый, поэтому, отбросив ложный стыд, люди в большинстве случаев принимают разумное лечение – лечиться.

Видео: врач о тромбозе геморроидальных узлов

Остановка кровотечения – в первую очередь

Лечение тромбоза геморроидального узла стараются начать с неинвазивных методов, хотя в далеко зашедших случаях при выпадении и ущемлении внутренних узлов, оперативное вмешательство может быть единственным выходом, то есть, тактика хирурга зависит от степени острого геморроя и его проявлений.

При наличии обильного кровотечения, после установления его причины (пальцевое исследование, ректороманоскопия, рентгеноскопия нижних этажей кишечника, колоноскопия) принимается решение о дальнейших методах его остановки и компенсации кровопотери. Для этого принимают активные меры местного воздействия (свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой, 10% раствор хлорида кальция).

54684684

Для остановки кровотечения на этой стадии можно провести такую манипуляцию, как склеротерапия, однако, следует учесть, что эта операция в данной ситуации будет играть несколько иную роль, чем в лечении хронического геморроя на ранних стадиях. Целью склерозирования в запущенных случаях является только остановка кровотечения, после которой больному назначается другое лечение в соответствии с объективными данными.

Одновременно с проведенными мероприятиями по борьбе с массивным кровотечением пациенту показано общее лечение последствий кровопотери (трансфузии эритроцитной массы, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты и гемостатические препараты).

Комплексное лечение до операции

Консервативное лечение тромбоза геморроидальных узлов должно быть комплексным. Помимо применения медикаментозных средств, нельзя пренебрегать и другими методами воздействия на острый геморрой:

  • Постельный режим должен соблюдаться неукоснительно;
  • Щадящая диета, направленная на предупреждение запоров и облегчения дефекации;
  • Слабительные средства и клизмы (по возможности);
  • Компрессы, сидячие ванны со слабым раствором марганцовки или с настоем из цветков ромашки, промежностные души, охлаждающие примочки;
  • Подмывание прохладной водой не менее 4 раз в сутки;
  • Геморроидальные обезболивающие мази, кремы и свечи.

Целью медикаментозного лечения является устранение отдельных симптомов болезни и предотвращение возможных последствий тромбоза. В связи с этим, используют обезболивающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие препараты, которые могут назначаться местно, внутрь, подкожно, внутримышечно и внутривенно.

При тромбозе геморроидального сплетения не обходится без антикоагулянтов (широко известный гепарин), обладающих свойством растворять тромбы. Кроме того, в подобных случаях возникает необходимость применения веществ, способствующих ликвидации болевых ощущений и воспалительного процесса. Поэтому изготовление мазей и свечей на основе гепарина предусматривает и наличие в их составе обезболивающих и противовоспалительных компонентов.

Сидячие ванночки - неотъемлимая часть лечения геморроя в умеренной стадии

Сидячие ванночки — неотъемлимая часть лечения геморроя в умеренной стадии

Такое лечение в подавляющем большинстве случаев обеспечивает улучшение в первую неделю. Если имело место кровотечение, то нормализуется содержание гемоглобина, а при тромбозе, осложненном тромбофлебитом, уже к концу первых суток должно улучшиться самочувствие. Через два дня, как правило, значительно уходит воспаление перианальной области, размягчаются уплотнения, узлы приобретают розовый оттенок.

Геморроидальные узлы постепенно уменьшаются, сморщиваются и вправляются, начинает восстанавливаться нормальная дефекация, которая хотя и болезненна слегка в этом периоде, но уже не доставляет столько страданий больному. Именно в этот временной промежуток, если удалось обойтись без оперативного вмешательства и справиться с тромбозом, решается важный для человека вопрос: каким должно быть дальнейшее лечение?

Операции большие и малые, при тромбозе – только большие

Тромбоз геморроидальных узлов в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода, ведь далеко не все состояния подлежат консервативному лечению и не всегда удается легко справиться с ситуацией. Эти вопросы решает хирург, опираясь на объективные данные, которые иной раз указывают на необходимость срочного хирургического вмешательства в остром периоде, что обычно имеет место в случае осложненного тромбоза с воспалением, ущемлением и некрозом. Разумеется, о малоинвазивных методах в таких случаях речь просто не идет, и операция сводится к геморроидэктомии — удалению геморроидального узла.

Операция, называемая тромбэктомией, в принципе возможна и только при тромбозе (неосложненном) наружного геморроидального узла. Ее суть заключается во вскрытии под местной анестезией узла и удалении тромба. Однако учитывая, что венозная стенка так или иначе будет повреждаться во время операции (дополнительная травма), система свертывания больного незамедлительно отреагирует на это… образованием нового тромба. Поэтому популярностью такие операции не пользуются, ведь больному нужны хоть какие-то гарантии и уверенность в излечении и исключении повторения неприятных событий.

5468468648При выяснении анамнеза больного, во многих случаях обнаруживается, что уже имели место и кровотечения, и тромбозы с воспалением, и выпадения с ущемлением, поэтому говорить о склеротерапии и других подобных методах не приходится. Больного готовят к радикальной операции по иссечению геморроидальных узлов, которая осуществляется под эпидуральной или местной анестезией и заключается в удалении узлов на 3, 7, часах по циферблату, с прошиванием и перевязкой сосудистых ножек (операция по Миллиган – Моргану).

Однако в настоящее время существует 3 вида геморроидэктомии: закрытая, открытая и подслизистая. Они осуществляются на поздних стадиях и в осложненных случаях. Какому виду отдать предпочтение – решать лечащему врачу, который сможет объективно оценить положение дел больного и прогнозировать исход заболевания.

К тому же, вот уже 10 лет в мировую проктологическую практику вошла геморроидэктомия по методу Лонго, полюбившаяся врачам своей техникой проведения и надежностью в перспективе. Все хирургические инструменты и циркулярный сшивающий аппарат находятся в наборе, который используется в ходе операции. Суть метода состоит в удалении слизистой оболочки прямой кишки над зубчатой линией, что приводит к нарушению кровоснабжения в геморроидальном узле и замещению его сосудов соединительной тканью.

Таким образом, в случае острого тромбоза геморроидальных узлов выбора и у самого больного, и у хирурга, кроме разновидностей геморроидэктомии, в общем-то, нет. А вот при лечении хронического геморроя, то есть, варикозного расширения вен прямой кишки, можно обойтись, как говорят, и «малой кровью».

Когда все еще не слишком запущено

Малотравматичные, выполняемые даже в амбулаторных условиях, операции по лечению хронического геморроя возможны в начале развития патологического процесса в геморроидальных венах, когда кровотечение является единственным симптомом, беспокоящим человека.

инфракрасная коагуляция геморроя

инфракрасная коагуляция

Популярностью среди больных (да и среди медиков тоже) продолжает пользоваться процедура склерозирования, которая заключается в инъекционном введении специальных растворов в геморроидальный узел, что приводит к замещению сосудов узла соединительной тканью.

Такая малоинвазивная операция, как инфракрасная фотокоагуляция, осуществляется с помощью аппарата «Инфратон» и ставит своей целью коагуляцию сосудистой ножки узла с последующим его склерозом.

Лигирование (перетягивание) геморроидальных узлов латексными кольцами хоть и возможно на более поздних стадиях (при выпадении геморроидального узла), однако противопоказано при трещинах, воспалении и тромбозе. Следовательно, набрасывание эластичных колец, которые приведут к самостоятельному отпадению узла в результате нарушения кровоснабжения в нем, в отношении тромбированных узлов не практикуется.

лигирование геморроидального узла латексными кольцами

лигирование геморроидального узла латексными кольцами

Малоинвазивные, малотравматичные, малоболезненные методы лечения геморроя, несомненно, хороши. Однако очевидно, что они не могут быть использованы в случае острого геморроя, коим и является тромбоз геморроидальных узлов. Поэтому единственным способом защитить себя и от радикальной геморроидэктомии, и от тромбоза с тромбофлебитом тоже, будет профилактика геморроя (или его обострения) и своевременное лечение варикозного расширения вен прямой кишки. Больному самому решать, на чем остановить свой выбор, когда этот выбор еще имеет место.

Видео: врач о методах полного излечения геморроя

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
  • Алик Камень

    ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Мне 23 года, 6 месяцев назад у меня был геморрой 3-4 стадии без кровотечения и особых болей, мне выписали детралекс и свечи метилурацил. Месяц лечения, потом все прошло. Вот три дня назад у меня опять появился узел, воспалился, стал большим и болел, я использую свечи и мазь проктозан, теплую ванну с марганцовкой. Не так уж болит, но шишка не проходит, и боюсь идти по-большому. К врачу записался на 16 число. Можно ли до этого времени как-нибудь сделать, чтоб воспаление прошло? И можно ли вообще без операции? Заранее спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Чтобы прошло воспаление или, по крайней мере, уменьшилось, Вы можете использовать всевозможные свечи от геморроя, которые продают в аптеке без рецепта, в том числе, метилурацил. Плюс ванночки (можно с ромашкой), диета, гигиена ануса. «По-большому» сходить нужно обязательно, потому что Ваш страх вызовет запор, тогда воспаление усилится, а опорожнить кишечник будет весьма болезненно. Вопрос необходимости операции и ее вида решает проктолог, заочно дать совет невозможно.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! У Вас, возможно, геморрой, но для того, чтобы подтвердить или опровергнуть его наличие необходим осмотр проктолога. Только врач после очной консультации сможет определиться с диагнозом, поэтому не медлите, отправляйтесь к специалисту. Остеохондроз и простатит, скорее всего, в данном случае ни при чем.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Медикаментозное лечение в Вашем случае носит лишь временный, симптоматический характер, поскольку Вам показано хирургическое удаление геморроидального узла. Врачу, конечно, доверять стоит, он назначил лечение исходя из того, что Вы отказались от необходимой операции, а результат медикаментозной терапии при тромбозе и некрозе гарантировать невозможно. Мы бы Вам советовали пересмотреть рабочий график и найти время для операции, а если какие-то сомнения все же есть, то сходите к другому специалисту, но наиболее вероятно, что он скажет Вам то же, что и предыдущий доктор.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Если хирург советует операцию, то нужно удалять узел, это единственный радикальный способ избавиться от заболевания. Медикаментозное лечение может улучшить самочувствие, но тромбированный узел вряд ли исчезнет.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Ваши переживания вполне понятны. Возможно, у Вас действительно образовался тромб или произошел рецидив, но судить заочно довольно сложно. Чтобы развеять все сомнения, лучше сходить к врачу на прием, а после осмотра он сможет точно сказать, стоит волноваться или нет.

  • Александр

    Здравствуйте! Мне 29 лет, три года назад поставили диагноз «внутренний геморрой», особо он меня и не беспокоил, за все время были боли несколько раз. Два месяца назад простудил бронхи, назначили антибиотик цефтриаксон (уколы), колол 10 дней, на 4 день началась диарея, дня три принимал таблетки для нормализации микрофлоры. После начались запоры, случилась анальная трещина, и еще пропали позывы к дефекации. Скажите, это связано с геморроем или с анальной трещиной? К врачу не ходил. Не знаю, что делать. Спасибо за совет.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Ваши проблемы связаны не с геморроем, а с нарушением микрофлоры кишечника, диареей и последующим запором, который и спровоцировал анальную трещину. Конечно, к врачу сходить не помешало бы, а в домашних условиях нужно приложить усилия для восстановления нормального стула (диета — кисломолочные продукты, чернослив, каши, исключение приправ, острого, соленого, бобовых и т. д., как при геморрое). Учитывая наличие анальной трещины и геморроя в прошлом, избегайте слабительных препаратов, попытайтесь обойтись продуктами со слабительным эффектом. Делайте ванночки с ромашкой для заживления трещины, не пытайтесь тужиться при попытке дефекации. Более подробную информацию даст врач-проктолог или хирург.

  • Алексей

    Здравствуйте. Мне 21 год. полтора года назад перенес операцию по удалению наружного геморроидального узла. Всё прошло хорошо, особых осложнений не было. Неделю назад пришлось снова удалять геморроидальный узел (другой) у того же врача-проктолога. На этот раз уже неделю беспокоют боли, особенно по ночам. Но самое главное, не могу нормально сходить в туалет «по-большому». Ужасающие острые боли с правой стороны ануса, и ощущение как будто с этой стороны мыщцы окаменели и не расшираются при дефекации. Это конечно не жизненно важно, но проблемы создает немалые. Помогите, посоветуйте пожалуйста что делать

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вам нужно к врачу для исключения тромбоза геморроидальных узлов. Без осмотра и диагноза совет дать невозможно. Для облегчения дефекации стоит соблюдать соответствующую диету.

  • Сашка

    Здравствуйте.
    У меня вот уже месяц в области заднего прохода образовалась шишка. Она сначала сама вправлялась и дискомфорта не создавала. Но и теперь не вправляется. Я подозреваю , что это тромбоз. Сколько стоит операция по удалению и если в гос учреждениях подобные специалисты? А то с деньгами совсем туго.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вам нужно обратиться к проктологу или хирургу. Тромбоз маловероятен, а вот геморрой наверняка есть. Специалисты такого профиля есть в обычных государственных учреждениях и могут провести Вам лечение бесплатно.

  • nani

    Здравствуйте, мне 35 лет во время беременности у меня появился геморрой. К 9 месяцу беременности у меня уже была третья стадия внутреннего геморроя. Через три месяца я сделала операцию. У врача был шок, в диаметре моя шишка была 6 см при осмотре я показывала врачу мое фото, но он подумал что это взято с интернета и при осмотре сказал что ничего такого не увидел. Только при операции когда меня раскрыл был шокирован. Операцию мне сделали 5 июня делали по методу Лонго через 2.5 недели вроде бы все стало нормализоваться, но к третей недели у меня появился наружный узел врач сказал, что это воспаление при чем не каких свечей не дает и таблеток не выписывает, говорит что в моей ситуации он сделал якобы двойную операцию, сначала удалил шишки, а потом уже все что полагается по методу Лонго. Боли были ужасные, сейчас после каждой дефекации у меня продолжительные боли по 8-12 часов. Сама делаю ванночки с ромашкой, строгая диета и соответственно слежу, чтоб не было твердого стула . Еще он мне посоветовал на ночь прикладывать сахар, говорит что это помогает при воспалении, но мне с трудом верится. Как вы можете прокомментировать мою ситуацию? И еще сама стала использовать облепиховые свечи.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Если Вам провели операцию по методу Лонго, то неудивительно, что сейчас проявился наружный геморрой, ведь при таком вмешательстве удаляются только внутренние геморроидальные узлы. Учитывая интенсивность и продолжительность болей, нельзя исключить тромбоз узла, который лечится либо хирургически, либо путем назначения помимо анестетиков еще и гепаринсодержащих препаратов. Рекомендация прикладывать сахар не выдерживает никакой критики, поскольку на любой сахаросодержащей среде очень хорошо размножаются бактерии и грибки, а в анальном отверстии и так прекрасные условия для инфицирования. Наш совет может показаться не совсем этичным по отношению к коллеге-проктологу, но если все так, как Вы описали, то просто смените Вашего врача на другого, квалифицированного специалиста. Здоровья Вам!

  • Андрей

    Здравствуйте. Воспалился наружный геморроидальный узел, обратился к врачу, прохожу курс лечения. Узел уменьшается (конечно не так быстро как хотелось бы), врач во время консультации говорил, что нельзя употреблять алкоголь на время лечения. А когда можно я спросить забыл, так как в тот момент не о том думалось. Не подскажите после какого прошествии времени после болезни можно употреблять? Не злоупотребляю, но праздники никто не отменял.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Употреблять можно тогда, когда воспалительный процесс окончательно утихнет, но Вы должны знать, что алкоголь может спровоцировать обострение геморроя.