Сосудистые мальформации мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
5846844

Мальформация сосудов головного мозга обозначает врожденную патологию развития кровеносной системы, заключающуюся в неправильном соединении вен, артерий и более мелких сосудов. Как правило, болезнь проявляется в возрасте 10-30 лет, хотя в медицинской практике встречались и пациенты, у которых мальформация была диагностирована лишь в зрелом возрасте. Среди основных симптомов заболевания находятся сильные головные боли пульсирующего характера, которые иной раз могут сопровождаться эпиприпадками.

Понятие мальформации

АВМ — артериовенозная мальформация — считается врожденной аномалией, хотя иногда может быть и приобретенной. Чаще всего патология проявляется в мозге (головном, спинном), но другие участки тела также не застрахованы от подобных явлений.

Фото: разнообразие артериовенозных мальформаций

Фото: разнообразие артериовенозных мальформаций

Точные причины возникновения аномалии развития на сегодняшний день неизвестны, хотя наиболее популярной гипотезой являются внутриутробные травмы плода. Размер мальформации может быть разным; более крупные приводят к сдавливанию мозга и существенно повышают риск кровоизлияний.

Артериовенозная мальформация встречается чаще всего. При подобном характере дефекта тонкие извитые сосуды, которые соединяют вены и артерии, переплетены между собой. Скорее всего, такой результат дает постепенное увеличение свищей (артериовенозных).

Итогом становится расширение артерий и гипертрофия их стенок, а артериальный кровоток перемещается в выносящие вены. Сердечный выброс значительно увеличивается, вены приобретают вид больших сосудов, постоянно пульсирующих и напряженных.

Все участки мозга подвержены образованию мальформаций в равной степени, но наиболее крупные образования встречаются именно в задних областях обоих полушарий.

Артериовенозная мальформация

Наиболее распространенный вид сосудистой мальформации

Возможно, существует генетическая предрасположенность к этой патологии, так как дефект может наблюдаться одновременно у нескольких представителей семьи, принадлежащих к разным поколениям, при этом «наследственные» мальформации чаще всего встречаются у мужчин.

Примерно у половины больных встречается мозговое кровоизлияние, а в трети случаев наблюдаются фокальные приступы эпилепсии, которые могут иметь и простую, и сложную формы.

Чаще всего кровоизлияние при мальформации имеет маленький размер (около 1 см), при этом наблюдаются лишь отдельные очаги поражения сосудов и тканей, а клинические симптомы отсутствуют. В редких случаях кровоизлияние может быть массивным, при котором дело иногда заканчивается летальным исходом.

Мальформация Арнольда Киари

Мальформация Арнольда Киари также считается врожденным дефектом. Патология характеризуется неправильным местом расположения миндалин в мозжечке. Чаще всего встречается I и II форма аномалии, хотя на самом деле их больше.

Спинномозговая жидкость (ликвор) при подобном дефекте перестает циркулировать правильно, так как низкое расположение миндалин мешает нормальному протеканию обменных процессов. Очень часто следствием нарушения оттока является гидроцефалия, так как миндалины фактически закупоривают небольшое затылочное отверстие.

Мальформация Арнольда Киари 1 типа может проявиться как у подростков, так и у взрослых, и зачастую характеризуется наличием гидромиелии. Так как миндалины смещаются в сторону верхнего отдела спинного мозга, то происходит увеличение его центрального канала.

Здоровый мозжечок (слева) и мальформация Киари (справа)

Здоровый мозжечок (слева) и мальформация Киари (справа)

Внешним проявлением аномалии считаются головные боли, локализирующиеся в затылке; они могут усиливаться при кашле и некоторых других явлениях. Среди остальных симптомов можно выделить слабость и потерю чувствительности конечностей, нечеткую речь, затруднения (пошатывания) при ходьбе и глотании, приступы рвоты без тошноты.

Среди современных теорий о причинах аномалии Киари основное место занимает гипотеза о смещении миндалин по причине увеличения давления в верхних отделах мозжечка.

МРТ считается единственным исследованием, которое позволяет точно поставить подобный диагноз; среди дополнительных инструментальных методов применятся томография с помощью компьютера, целью которой является реконструкция кости затылка и позвонков в трехмерной проекции. Благодаря этому можно установить вид мальформации, степень смещения самого мозжечка и определить скорость прогресса болезни.

Для лечения мальформации мозга Киари практически всегда применяется оперативное вмешательство, если речь идет о случаях с выраженными и интенсивными клиническими симптомами.

Мальформация Денди-Уокера

Мальформация Денди-Уокера представляет собой патологию развития IV желудочка; в большинстве случаев она включает сопутствующие заболевания. Чаще всего это гидроцефалия (водянка головного мозга) и гипоплазия мозжечка.

У более чем 90% пациентов с подобной патологией наблюдается гидроцефалия (ГЦФ), но при этом мальформация Денди-Уолкера встречается лишь у небольшого процента больных водянкой головного мозга.

Как и в случае с другими подобными дефектами, хирургическое вмешательство зачастую является единственной возможной альтернативой, однако операция имеет ряд специфических особенностей по причине характера патологического процесса мальформации мозга. Одним из наиболее опасных процессов считается повышение риска верхнего вклинения, так что шунтирование исключительно боковых желудочков применять не рекомендуется.

Очень часто аномалия сопровождается нарушением интеллектуального развития, всего около половины пациентов имеют соответственный условно-нормальный индекс. При этом у больных может наблюдаться нарушение координации движений (атаксия) и спастика, хотя эпилептические припадки — достаточно редкое явление, и имеют место лишь у 10-15% пациентов.

Причины, симптомы и последствия артериовенозных мальформаций

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга проявляется вследствие внутриутробных травм и нарушений развития плода, но причины явления точно не известны.

Специалисты склоняются к мнению, что не существует прямой корреляции между наличием данной аномалии, а также полом и возрастом пациента, хотя некоторые популярные гипотезы утверждают обратное.

На данный момент выделяют только два основных фактора риска:

  • Принадлежность к мужскому полу;
  • Генетическая предрасположенность.

Недостаточная изученность проблемы вследствие отсутствия необходимых методик и средств приводит к появлению новых и новых гипотез. Некоторые из них гласят о наследственном комплексе патологий и заболеваний, приводящих к развитию аномалии.

Внешние проявления и осложнения

Артериовенозная мальформация головного мозга иногда не имеет сколько-нибудь выраженных симптомов на протяжении десятилетий, так что больной может и не заподозрить у себя такую проблему. Чаще всего поводом для обращения к врачу является разрыв мелкого или крупного сосуда, сопровождающийся внутримозговым кровотечением.

Зарубежные исследователи приводят данные медицинской статистики, в соответствии с которыми такой диагноз обычно ставится при сканировании головного мозга на плановом медицинском обследовании либо при обращении за врачебной помощью по иной причине.

Наиболее часто встречающиеся проявления артериально-венозной мальформации:

  1. Эпилептические припадки различной формы тяжести;
  2. Головная боль пульсирующего характера;
  3. Уменьшение чувствительности различных областей (анестезия);
  4. Вялость, слабость, снижение работоспособности.

Рост интенсивности симптомов обязательно происходит при разрыве сосуда, всегда сопровождающемся кровоизлиянием. Симптомы сосудистой мальформация головного мозга могут проявить себя и в юности, и в более зрелом возрасте. Специалисты отмечают, что проявления аномалии зачастую наблюдаются до 45-50 лет. Так как мозговые ткани при нарушении кровообращения сильнее повреждаются со временем, то и интенсивность симптомов постепенно возрастает.

8698789

Обычно некая стабильность в течении болезни достигается к 30-40 годам, после чего возникновение новой симптоматики практически отсутствует.

Особенности патологического процесса могут проявиться и при вынашивании ребенка, так что новые симптомы, как и рост интенсивности существующих, часто сопровождают беременность. Причинами этого являются увеличение количества крови в организме матери и усиление кровообращения.

Среди возможных осложнений патологии следующие два представляют опасность для здоровья, так что болезнь не стоит запускать:

Диагностика и лечение АВМ

Сосудистая мальформация диагностируется при осмотре у невропатолога, который для уточнения диагноза может назначить несколько дополнительных исследований, анализов и тестов.

Распространёнными являются следующие методики:

  1. Артериография (церебральная) на сегодняшний день позволяет определить проблему достаточно точно. При артериографии специальный катетер с контрастным веществом, вводящийся в бедренную артерию, проходит в кровеносные сосуды мозга. Специфическое химическое соединение при помощи рентгеновских снимков позволяет выявить текущее состояние сосудов.
  2. КТ (метод компьютерной томографии) иногда комбинируется с вышеописанным, и в таком случае называется компьютерно-томографической ангиографией. Диагностическая методика также основана на получении серии снимков с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества.
  3. МРТ при сосудистой мальформации считается более эффективной, чем два предыдущих метода, когда речь идет именно о АВМ. В основе методики лежит использование магнитных частиц, а не рентгеновского излучения. МР-ангиография подразумевает введение контрастного красителя.

Особенности лечения

Мальформация сосудов предполагает зависимость между выбором метода лечения и локализацией аномалии, её размерами, интенсивностью её симптомов и особенностями организма пациента. Ситуативное лечение состоит в приеме препаратов (сильная головная боль, припадки).

Лечение мальформации в некоторых случаях может ограничиваться постоянным наблюдением за пациентом, включающим комплексное обследования организма и консервативную терапию. Но такие методы применяются лишь при отсутствии симптоматики либо малой интенсивности проявлений.

Всего методов оперативного удаления аномалии три, и целесообразность их применения определяет лечащий врач.

  • Хирургическая резекция используется при маленьких размерах мальформации сосудов, и считается одной из самых эффективных и безопасных методик. В случае, когда патология расположена глубоко в тканях головного мозга, такой тип вмешательства крайне не рекомендуется, поскольку операция сопряжена с определенным риском.
  • Эмболизация состоит во введении катетера, с помощью которого проводится «заклейка» пораженных сосудов для блокирования в них кровотока. Метод может выступать и основным, и дополнительным перед хирургической резекцией, чтобы снизить риск возникновения сильного кровотечения. В редких случаях эндоваскулярная эмболизация может существенно снизить либо полностью прекратить проявления АВМ.
Эмболизация при мальформации

Фото: Эмболизация мозговой мальформации. Пластификатор закупоривает пораженные сосуды и направляет кровоток в наиболее состоятельные.

  • Радиохирургия (лучевая терапия) основана на сверхточной фокусировке направления воздействия радиоактивных частиц, которые призваны разрушить венозную мальформацию. Методика применяется при невысокой интенсивности симптомов, когда нет непосредственной угрозы разрыва сосуда и кровоизлияния. Стереотаксическая радиохирургия способствует полному исчезновению патологии, но период от начала применения терапевтической методики до полного исчезновения АВМ может составлять несколько лет.

Видео: сюжет об эндохирургии мальформаций мозга

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
  • Анна Рыбакова

    Татьяна, как у сына состояние? Делали операцию? У меня та же зона АВМ.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Судороги могут быть связаны и с перенесенной операцией, и с другими причинами, о которых судить заочно невозможно. Вам нужно обратиться к неврологу, пройти ЭЭГ, МРТ головного мозга, МР-ангиографию при необходимости, тогда врач сможет предположить причину Вашего состояния. Обратитесь к неврологу, нейрохирургу или врачу, проводившему операцию, они дадут Вам более точные рекомендации.

  • Ольга Евдокимова

    Здравствуйте! У меня АВМ сосудов правой кисти. Если не делать операцию, то какие последствия могут быть?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Все зависит от ее строения и размеров. Может не быть никаких последствий, а возможен разрыв сосудов с образованием гематомы и нарушением кровотока в кисти. Если врач советует ее удалить, чтобы избежать подобных осложнений, то лучше сделать операцию, тем более что на кисти ее провести проще и безопаснее, чем, например, на сосудах мозга.

  • Виктория Ефремова

    Здравствуйте! После родов у меня начались постоянные головные боли с тошнотой, решила сходить на МРТ. Заключение: МР-признаки небольших размеров артериовенозной мальформации в области передних отделов мозолистого тела, умеренной асимметрии боковых желудочков, мелкокистозного изменения супраселлярной цистерны. К какому врачу лучше обратиться? Опасно ли это и требует ли лечения?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Для назначения консервативного лечения Вам нужно обратиться к неврологу, а для решения вопроса о необходимости операции — к сосудистому хирургу. Сосудистые мальформации опасны возможностью разрыва с кровоизлиянием, поэтому паниковать не стоит, но и затягивать с посещением врачей — тоже. В случае своевременного лечения и наблюдения все должно быть благополучно.

  • Богдан

    Добрый вечер! Мне делали операцию по поводу врожденной аневризмы головного мозга,через пах, и у меня пропало зрение на 50%. Возможно ли вернуть зрение ?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! По этому вопросу Вам стоит проконсультироваться у офтальмолога, заочно ничего определенного сказать невозможно.

  • Марина

    Здравствуйте! Мне 26, у меня АВМ левой теменной области размерами до 13мм, с афферентом из левой перикаллезной артерии и эфферентом в левый саггитальный синус. Меня поставили на очередь, прошёл год но очередь не подходит, я звоню узнаю мне говорят что нет то лекарсва то ещё чего нибудь. Врач сказал что они могут отправить в Москву или Ростов, но операция платная и неизвестна сколько! Я бы хотела узнать сколько вообще стоят такие опериции, чтоб хоть иметь представление!? Если кто-нибудь знает пожалуйста напишите!!!!

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Мы не даем информации касательно стоимости лечения и обследований, но примерную стоимость Вы можете узнать в том стационаре, где предположительно будете оперироваться.

  • Марина

    Здравствуйте! У сына в анамнезе ЗЧМТ (драка подростков в школе). Сотрясение головного мозга средне-тяжелой степени. В 2007 г. С тех пор периодически беспокоят приступообразные головные боли разной степени интенсивности, иногда приступ может быть очень сильным, мучительным, может длиться 3-5 дней, с трудом снимается, далеко не каждый обезболивающий препарат помогает. В августе 2015 сделали повторно МРТ, в С-Петербурге, подтвердился диагноз; Кавернозная ангиома левой височно-затылочной области(29Х24Х24мм) без признаков прогрессирования в динамике. Наружная гидроцефалия заместительного характера. Я сама врач-педиатр. Очень хорошо знаю как врачи не любят проводить такие заочные консультации, сама же их избегаю. Но очень прошу, по возможности, проконсультировать, т.к. пока нет возможности показаться нейрохирургу в связи с отсутствием спец-та, После МРТ в течении 2х недель принимал мочегонные с Панангином, стало полегче. Следует сейчас провести курс сосудоукрепляющими препаратами (Актовегин, Мексидол) или может что другое посоветуете? И какое в данном случае лечение только оперативное(кибер-нож) или можно рассматривать еще какие-либо варианты? Заранее огромное спасибо!

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Поскольку Вы сами врач, то понимаете, что в случае мальформаций выхода два — наблюдать или лечить оперативно. Выбор способа операции остается за нейрохирургом или сосудистым хирургом в зависимости от особенностей образования и его локализации. Особого смысла принимать какие-либо препараты нет, поэтому целесообразно дождаться, когда появится специалист и даст Вам точный ответ по поводу дальнейшей тактики.

      • Марина

        Если речь зайдёт о операции, то где лучше сделать? Большое спасибо за консультацию.

        • Специалист СосудИнфо

          Операцию можно сделать в любой клинике, где есть отделение сосудистой или нейрохирургии, а также оборудование и соответствующие специалисты.

  • Жанар

    Спасибо вам! От души благодарю вас. Успехов вам в вашей кропотливой работе. Дарите жизнь людям. Если возникнут вопросы в дальнейшем, выйду к вам на связь. Извините, до операций можно лечить зубы? Вырвать, вставить?

    • Специалист СосудИнфо

      Спасибо Вам за добрые слова. Да, лечить зубы Вы можете. Здоровья Вам!

  • Жанар

    Здравствуйте! Я из Казахстана проконсультируйте меня, пожалуйста. У меня диагноз объемное образование (АВМ) теменной доли справа головного мозга. Судорожный синдром. Рекомендовано оперативное лечение в условиях ННЦИ г. Астаны. Я поеду по квоте 31 августа этого года. У меня вопрос каким путем будут меня лечить, операцию каким путем будут делать. Магнитно-резонансная томография показывает: теменной доли справа четких участков без контуров размерами 1,3 х 1,4 см неоднородной структурой плотностью +50 HU с наличием мелких обызвествлений и кальцината 0,5 см плотностью +90 HU без перифокальных изменений. Заранее спасибо. Жду ответа от вас!

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Определить вид и объем операции может только сосудистый хирург, который будет Вас оперировать, мы это сделать не в силах. Успешного Вам лечения и здоровья!

  • Даша

    Здравствуйте, подскажите могут ли обнаружить мальформацию на допплере сосудов мозга? Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Да, предположить наличие мальформации на УЗДГ можно, а для уточнения можно сделать МР-ангиографию.