Анализ крови на гельминты: предпосылки к проведению, диагностические методы, кого выявляет

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, квалификация по серологии, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Анализ крови на глисты, если он проведен иммунологическим методом, по информативности, безусловно, опережает исследование кала, обнаруживающее яйца гельминтов, которое не очень-то жалуют и работники лаборатории, и сами пациенты. Один только сбор материала чего стоит, а тут никаких проблем, сдал кровь, как на биохимию или другие исследования и получил перечень паразитов, если они имеют место в организме.

Самым основным тестом, показывающим наличие глистов по анализу крови, определяющим ее изменение (выработка антител) в ответ на внедрение паразитарных форм, является иммуноферментный анализ (ИФА). Ориентировку на углубленное обследование пациента обычно дает общий анализ крови (ОАК), в котором обнаруживается увеличение эозинофилов (эозинофилия), снижение лейкоцитов (лейкопения) и гемоглобина (анемия).

В организме поселился «квартирант»

К сожалению, многие люди живут и не ведают о том, что в организме поселились «квартиранты», которые очень хорошо умеют маскироваться под другие болезни. Человек для одних гельминтов может быть промежуточным хозяином, для иных – окончательным. Паразиты закрепляются в теплом месте, живут, питаются за счет хозяина, продолжая свой жизненный цикл. А человек бегает по врачам, потому что:

• Нарушается сон;
• Ввиду снижения иммунной защиты, одолевают простудные заболевания;
• По причине падения уровня красного пигмента крови (гемоглобина) развивается железодефицитная анемия;
• Состояние психики нарушается: наблюдается раздражительность, нервозность, повышается нервная возбудимость;
• На различных участках кожи появляется зудящая сыпь;
• Тускнеют волосы, ломаются ногти;
• Нередко отмечаются аллергические реакции, которых раньше не было.

Паразитирование, естественно, разрушает организм, который в попытке отвергнуть «непрошеных гостей» активирует систему иммунитета. Поскольку общий анализ крови (ОАК) делают раньше и чаще остальных лабораторных тестов, он, скорее всего, первым отреагирует на присутствие паразитов:

1. Участвующие в тканевых реакциях эозинофилы начинают своими ферментами воздействовать на личинки гельминтов, количество этих клеток увеличивается (эозинофилия);
2. Изымая из организма витамины и микроэлементы (в том числе, железо, которое должно участвовать в синтезе гема гемоглобина), паразиты снижают уровень красного пигмента крови, тем самым обусловливая развитие железодефицитной анемии (ЖДА);
3. Общее количество белых клеток крови (лейкоцитов) падает (лейкопения), что проявляется ослаблением иммунной защиты.

Болезнь, обусловленная присутствием паразита в организме, в большинстве случаев называется почти так же, как и ее виновник (эхинококк – эхинококкоз, трихинелла – трихинеллез, аскарида – аскаридоз и т. д.), однако иногда патология именуется, исходя из латинского названия паразита (бычий цепень – Taeniarhynchus saginatus –тениаринхоз, свиной цепень – Taenia solium – тениоз, угрица кишечная- Strongyloides stercoralis – стронгилоидоз).

Основные иммунологические тесты, выявляющие паразитов

Иммуноферментный анализ (ИФА), обладая высокой чувствительностью и специфичностью, а также имея другие достоинства (техника проведения – несложная, цена – небольшая, реагенты – стабильные) в настоящее время признан самым популярным методом, определяющим наличие глистов по анализу крови. Суть его состоит в том, что в ответ на вторжение чужеродных агентов, сопровождаемое выделением продуктов их жизнедеятельности (их антигенов), иммунитет отвечает выработкой антител (АТ). Антитела или, как их еще называют – иммуноглобулины (Ig), впоследствии вступают во взаимодействие с соответствующими им антигенами (АТ связываются только с АГ определенной специфичности, что очень важно), образуя комплекс «АТ-АГ». Сначала при глистной инвазии синтезируются иммуноглобулины класса М (IgM), а чуть позже иммуноглобулины класса G (IgG), которые и обнаруживаются в крови пациента посредством иммуноферментного анализ (ИФА).

Реакция связывания комплемента (РСК) используется несколько реже, нежели ИФА, однако бывают случаи (например, цистицеркоз), когда без нее трудно обойтись. Образованные в ходе взаимодействия антител с антигенами иммунные комплексы (ИК) не остаются свободными – с ними посредством Fc-фрагмента стремится соединиться комплимент, который в конечном итоге связывает ИК.

Наличие глистов по анализу крови можно определить с помощью реакции пассивной (непрямой) агглютинации (РПГА, РНГА). Данный тест позволяет обнаружить субстанции, присущие паразиту, который он внес в организм хозяина, а также антитела, синтезированные в процессе иммунного ответа на вторжение чужеродного агента. В ходе данного исследования иммуноглобулины, содержащиеся в сыворотке зараженного гельминтами пациента, вступают в реакцию с соответствующими антигенами, сосредоточенными на носителях, которыми могут быть: целлюлоза, латекс, эритроцитарный диагностикум (эритроциты человека первой группы крови – 0(I) или эритроциты барана, оксид бария и др.). При участии эритроцитов можно определить антитела, если они (Er) сенсибилизированы антигенами, или антигены, если красные кровяные тельца наделены особой чувствительностью к определенным антителам, то есть, сенсибилизированы к АТ.

Каких глистов находит ИФА

Сразу следует заметить, что столь распространенный у детей энтеробиоз, вызываемый маленькими и довольно подвижными червячками, которые называются острицами, иммуноферментные тесты не берут. Острицы живут в заднем проходе, создавая дискомфорт и вызывая зуд, но по кишечнику вверх не продвигаются, поэтому в данном случае лучше всего подойдет соскоб из зоны ануса или мазок, который легко взять ватной палочкой.

В основном, при проведении ИФА интерес вызывают иммуноглобулины, направленные против антигенов других паразитов, которые и составляют профиль «Гельминты»:

• • Круглые черви – аскариды, вызывающие аскаридоз, живут в тонкой кишке, как взрослого, так и ребенка. Эти нематоды проявляют склонность к миграции по организму, поражая печень, органы дыхания, желчный пузырь. Известно немало случаев, когда аскариды, собираясь в клубок, перекрывали дыхательные пути, из-за чего наступала смерть пациента от удушья (чаще подобные ситуации возникают у детей). Проникают яйца аскарид в организм человека вместе со свежими, но не мытыми, дарами садов и огородов;
  • Токсокара (тоже нематоды), они чаще всего провоцируют болезни органов дыхания (пневмонии, бронхиты), сопровождаемые лихорадкой (вот и разберись попробуй: простудился человек или паразит в организме завелся). Яйца этих нематод попадают в организм с продуктами питания, успевшими ранее иметь контакт с кошками и собаками, которые «пометили» своими испражнениями эти продукты. У детей токсокароз протекает тяжелее, нежели у взрослых: на фоне аллергической реакции со всеми ее проявлениями (сыпь, зуд) отмечается удушающий сильный кашель, увеличение селезенки и печени;
  • Ленточный червь – эхинококк, хорошо мигрирующий по всему организму (головной мозг, кости, легкие, печень) и образующий в этих местах кисты, у человека, как и у домашних животных (коров, овец, свиней) – «гость» временный. Основной же средой его обитания является кишечный тракт семейства собачьих (псовых, волчьих), реже – кошачьих. Они – конечные хозяева Любители погладить котиков и собачек, которые свободно разгуливают на улице, рискуют вместе с удовольствием получить и паразитов. Также есть опасность стать промежуточным хозяином при стрижке овец или доении коров;
  • Круглые черви трихинеллы весьма опасны для человека и животных, предпочитающих в качестве обеда мясо других животных. Личинки в первой стадии своего развития обитают в мышцах (поперечнополосатых), что и поедают другие животные, создавая там самым условия для завершения жизненного цикла паразита. В тонком кишечнике нового хозяина червь достигает взрослого, половозрелого состояния, способного воспроизводить потомство;
  • Плоские черви из отряда описторхис, к которым относятся кошачья, китайская и сибирская двуустки, называют печеночными сосальщиками. Эти паразиты имеют промежуточных хозяев (он может быть не один), чтобы в конечном итоге находить основного хозяина (позвоночные животные и человек), внедряться в его печень и желчевыводящие пути и вызывать болезнь, называемую описторхозом и дающую симптомы заболеваний этих органов;

• Нематоды анизакиды, окончательным хозяином которых являются морские млекопитающие (китообразные и ластоногие), хрящевые рыбы (акулы), а также птицы, питающиеся рыбой, в качестве второго промежуточного хозяина выбирают человека – любителя морепродуктов (рыба, моллюски – креветки, кальмары и пр.). Анизакидозу, как называют заболевание, вызываемое этими паразитами, весьма способствует увлечение некоторых людей экзотическими продуктами, которые по национальным традициям могут не проходить достаточную термическую обработку или плохо просаливаться. Личинки паразитов, попав в человеческий организм, поражают ЖКТ (воспаление, язвы, перфорация). ИФА входит в состав комплексного обследования пациента (анамнез, рентгенография, эндоскопия), с помощью этого теста в крови зараженного человека обнаруживают иммуноглобулины класса G, направленные против антигенов паразита;
• Заболевание, которое называется стронгилоидозом, вызывает угрица кишечная – белый червь, предпочитающий в качестве хозяев тех, кто непосредственно постоянно контактирует с землей и любит ходить босиком (садоводы-огородники, фермеры). Попадая из почвы через кожу, паразит по мере продвижения, оставляет красный зудящий след. При этом появляются симптомы диспепсических расстройств, хотя иной раз они могут быть выражены слабо или вовсе отсутствовать. Внедрившись в организм хозяина, эти гельминты надолго поселяются там, не доставляя особого дискомфорта, если иммунитет пациента находится на высоте. Однако стоит иммунной системе дать слабину, как червь активизируется, что чревато довольно неприятными последствиями (иногда гибелью человека). Хотя копрологические исследования неплохо выявляют личинки паразита (не яйца!), наличие глистов по анализу крови определяется более достоверно.

В данном разделе не упомянуты солитеры – обычно живущие поодиночке (солитер, значит – одиночный), достигающие 10 – 20 м в длину, очень устойчивые, трудно выводимые, поселяющиеся на много лет в организме человека гельминты (свиной и бычий цепни). Иммуноферментное исследование позволяет обнаружить одного из этих опасных паразитов на личиночной стадии – свиного цепня, чего нельзя сказать о бычьем солитере. Кроме ИФА, свиной цепень на личиночной стадии выявляется и другими иммунологическими методами.

Реакции на солитеры

Свиной цепень еще называется солитером или вооруженным, поскольку, помимо присосок, этот ленточный червь имеет крючки. Человек может быть как промежуточным (а кроме него свиньи, верблюды, собаки, кролики), так и окончательным хозяином. Взрослая особь вызывает заболевание под названием «тениоз», а личинки (цистицерки, финны) – цистицеркоз, который распознается с помощью серологических методов (ИФА, реакция связывания комплемента – РСК, непрямая гемагглютинация). Этот весьма опасный паразит, способный в благоприятных для него условиях прожить четверть века, к человеку попадает из зараженных финнами мясных продуктов.

Цистицерки (финны) очень мобильны, они легко мигрируют в кожу, подкожно-жировой слой, мышечную ткань, головной и спинной мозг, глаза, хотя реже, но все же проникают в костную систему и внутренние органы. Однако чаще всего личинки устремляются в головной мозг (ГМ), а уже оттуда заносятся в спинной мозг. Обнаружить присутствие паразита в ГМ чрезвычайно сложно, поэтому анализ крови с цистицеркозным антигеном, РСК крови и ликвора (цереброспинальной жидкости) и другие тесты играют весьма важную роль в диагностике этой болезни. Вся надежда на серологические реакции в данный период развития паразита объясняется еще и тем обстоятельством, что в кале до трех месяцев после заражения искать этот солитер бесполезно.

Бычий цепень, который называется невооруженным, присоски имеет, а крючками не снабжен. Личиночная стадия протекает в мышцах крупного рогатого скота, куда с током крови и по лимфатическим путям попадают личинки-онкосферы, которые затем превращаются в похожие на цистицерки финки – их вместе с зараженным мясом принимает окончательный хозяин (человек). Ленточную стадию солитер проходит в тонком отделе кишечника человека, где, достигая внушительных размеров (до 10 м в длину) за счет полезных продуктов, потребляемых хозяином (белков, витаминов, микроэлементов), паразитирует многие годы (до 20 лет).

Яйца бычьего цепня очень похожи на яйца свиного солитера, поэтому идентифицировать их микроскопическим способом не удается. Эту задачу обычно решают следующим образом: с помощью иммуноферментного анализа (или других методов) определяют антитела к антигенам свиного цепня, а потом уже, в зависимости от результата, дают окончательный ответ (свиной или бычий солитер поселился в человеке).

Серологические тесты в поисках простейших

Немало проблем могут создать паразитирующие в организме человека простейшие – лямблии и амебы.

Очень распространены во всем мире поражающие представителей  всех возрастных категорий такие жгутиковые простейшие, как лямблии или гиардии. Болезнь, которую они провоцируют, называется гиардиазом, хотя подобный термин употребляется разве что врачами, зато о лямблиях слышали все люди, ставшие родителями. У детей, особенно, маленьких (от года до 4 лет), научившихся ходить и тянуть все в рот, не зная об опасности, заболевание регистрируется чаще, нежели у взрослых, которые осведомлены, что от грязных рук, недостаточно обработанных ягод, фруктов и овощей можно подхватить что угодно, в том числе, и лямблиоз.

К ЖКТ человека интерес проявляет лишь один вид этих простейших – L. intestinalis, выбирающая местом своего размножения тонкий кишечник, зато не приемлющая условия толстого отдела кишечного тракта – там она утрачивает подвижность и трансформируется в цисту, чтобы в такой форме с калом покинуть организм хозяина. Выйдя в окружающую среду, цисты чувствуют себя в ней вполне вольготно, особенно, проявляя высокую способность к выживанию в воде, поэтому загрязненные водоемы рекомендуется обходить стороной. Попав с грязными продуктами, предметами обихода или водой в организм хозяина, L. intestinalis опять начинают свой жизненный цикл.

Клинические признаки болезни (кишечная инфекция, дерматиты, заболевания органов дыхания, аллергические реакции, снижение иммунитета) чаще отмечаются у детей, у взрослых они обычно отсутствуют, хотя человек остается носителем и источником заражения других людей.

Наряду с различными методами лабораторной диагностики (микроскопия желчи и фекалий, поиск ДНК и антигенов паразита иными способами), нередко используется анализ крови, обнаруживающий иммуноглобулины к антигенам L. intestinalis, имея, однако, в виду, что в отношении антигенов гиардий не исключаются перекрестные реакции с антигенами других паразитов.

Другая проблема – амебы. В частности это касается Entamoeba histolytica или амебы дизентерийной, передающейся преимущественно через продукты и воду, а также контактным путем в быту от больного или носителя. Следует заметить, что Entamoeba histolytica может вести себя по-разному: сидеть тихо, не проявляясь никакими симптомами, или вызывать кишечный амебиаз – заболевание серьезное, опасное осложнениями, отличающееся довольно длинным периодом инкубации (до 40, и иногда и 90 дней). И, хотя кишечная форма встречается чаще всего, помимо ее, присутствие этого паразита может формировать иные варианты амебиаза, создавая риск образования абсцессов в различных органах (легких, печени, головном мозге, кожных покровах и пр.).

Если кишечная форма может быть установлена микроскопически, то внекишечная чаще выявляется с помощью серологических тестов, определяющих наличие специфических иммуноглобулинов (IgG) в сыворотке зараженного человека. Поиск IgG, направленных против антигенов Entamoeba histolytica – анализ качественный. Он способен диагностировать перенесенную или протекающую на данный момент инфекцию, а также оценивать степень напряжения иммунитета в ответ на развитие паразитарного заболевания (амебиаза).

Положительный результат серологического анализа не рассматривается в качестве маркера активного инфекционного процесса при отсутствии хоть каких-либо симптомов болезни после проведенной терапии, ведь иммуноглобулины (IgG) к антигенам амебы еще длительное время могут оставаться и персистировать в сыворотке пациента.

Что касается негативного результата, то он указывает на отсутствие тканевой инвазии паразита, но не исключает носительство без симптомов.

Выявляют специфические иммуноглобулины к амебе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

К серологическому анализу есть смысл обращаться, если возникает необходимость исключения амёбиаза при наличии хронической патологии системы пищеварения (болезни печени, язвенный колит).

Видео: об анализах на глисты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.