Лейкемоидная реакция: что это, все формы, причины, диагностика, лечение

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Лейкемоидная реакция – временный и обратимый дисбаланс лейкоцитарных клеток, возникающий в ответ на раздражающее воздействие. Характерные изменения со стороны белой крови представлены резким увеличением числа лейкоцитов и глубоким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Подобное состояние является транзиторным. Оно возникает при проникновении в организм инфекционных агентов или развитии асептического, аутоиммунного воспаления. В развернутом анализе периферической крови обнаруживают большое количество незрелых форм лейкоцитов. После ликвидации причинного фактора состав крови быстро нормализуется.

Кровь — биологическая среда, от состава которой зависит работа всего организма, включая ЦНС и головной мозг. Она должна полноценно циркулировать по кровеносным сосудам, иметь корректный клеточный состав, обеспечивать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Кровь остро реагирует на различные процессы: физическую активность, прием пищи, заболевания и прочие факторы. Аллергия, интоксикация, медикаментозная терапия также могут вызвать различные отклонения в гемограмме. Любые нарушения клеточного состава крови приводят к развитию серьезных заболеваний. Возникновение лейкемоидной реакции обусловлено реактивностью организма – при одних и тех же условиях ее развитие наблюдается не у всех.

Лейкемоидная реакция — не отдельная нозология, а вторичное патологическое состояние, являющееся проявлением или симптомом основного расстройства. Причины, вызвавшие ее развитие, всегда очевидны. К ним относятся бактериальные и вирусные инфекции, стрессы, факторы немикробной этиологии. Для лейкемоидной реакции нехарактерны неопластические процессы в кроветворной ткани и онкогематологические расстройства. У больных не развиваются анемический и геморрагический синдромы. Бластные формы не размножаются и не угнетают кроветворение.

Вид реакции зависит от морфологического состава периферической крови – появления в ней большого количества конкретных клеток: лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, эритроцитов, тромбоцитов, миелоцитов.

Клинически лейкемоидные реакции проявляются симптомами причинного заболеванием. У детей они регистрируются чаще, чем у взрослых. После устранения первичной болезни концентрация белых телец в крови приходит в норму.

Этиология

Лейкемоидная реакция не возникает просто так, на фоне полного благополучия. Для ее появления необходимы мощные внешние раздражители. Данное нарушение относится к полиэтиологическим. Факторы, вызывающие развитие процесса – негативные воздействия различного происхождения: заболевания, травмы, отравления, радиоактивное излучение.

Патологии, при которых возникают лейкемоидные реакции:

• инфекции — вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные;
• отравления — продуктами питания, ядохимикатами, тяжелыми металлами;
• массивные кровопотери и шоковое состояние;
• хронические воспалительные заболевания в стадии декомпенсации;
• новообразования;
• септические состояния и длительные нагноительные процессы;
• черепно-мозговые травмы;
• лучевая болезнь;
• аллергия, протекающая по типу крапивницы и анафилаксии.

Лейкемоидные реакции возникают, когда в кровь проникает большое количество токсинов. Характерные изменения в гемограмме наблюдаются при ограниченном воспалении – пневмонии, пиелонефрите и при генерализованных процессах — сепсисе. Появление в крови незрелых лейкоцитов и сдвиг лейкограммы влево — лабораторные критерии инфекционного мононуклеоза, коклюша, туберкулезного или дифтерийного поражения организма. При распаде злокачественных опухолей в кровь выделяются токсические вещества, которые раздражают ростки кроветворения и вызывают повышенный синтез гранулоцитов.

Большинство лекарственных препаратов оказывает огромное влияние на состав крови. Лейкемоидные реакции диагностируются при приеме глюкокортикостероидов, сульфаниламидных средств, противомалярийных препаратов. Уровень лейкоцитов повышается в десятки раз у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью к медикаменту. Передозировка некоторых лекарств может закончиться сдвигом формулы до миелоцитов.

Обстоятельства, не связанные с болезнями, но провоцирующие развитие лейкемоидной реакции:

1. преобладание в рационе острых и жирных блюд,
2. психоэмоциональное перенапряжение, обусловленное постоянными стрессами,
3. пагубные привычки, особенно длительное табакокурение;
4. общая или локальная гипо- или гипертермия,
5. тяжелые физические нагрузки — занятия силовыми видам спорта, подъем тяжестей,
6. последний триместр беременности и начало лактации,
7. период новорожденности — первые сутки.

Патогенез

Различные типы лейкоцитарных реакций имеют свои патогенетические особенности. В целом механизм развития патологии состоит из следующих звеньев:

• внедрение в организм чужеродных агентов — микробов, токсинов, аллергенов,
• миграция лейкоцитов к очагу поражения,
• уничтожение патогенов и защита организма.

Когда инфекция развивается остро, воспалительный процесс протекает тяжело, организм обладает гиперчувствительностью к повреждающему фактору в кроветворной ткани компенсаторно ускоряется секреция лейкоцитов. Некоторые клетки не успевают развиться до зрелых форм и выходят в кровь для борьбы с болезнетворными агентами. В гемограмме больных обнаруживают преимущественно бласты. Они не склонные к патологическому размножению и не угнетают ростки кроветворения.

Симптоматика лейкемоидных реакций полиморфна. Она зависит от причины нарушения и практически всегда включает признаки интоксикации. Инфекционные заболевания сопровождаются лихорадкой, ознобом, гипергидрозом, астенией, ломотой во всем теле, учащением пульса, дыхания. Онкопатологии проявляются стойким субфебрилитетом, бессилием, снижением работоспособности, потерей веса и отсутствием аппетита. Аллергические реакции протекают с признаками поражения кожи, органов дыхания, ЖКТ.

Лейкемоидные реакции классифицируют с учетом этиологического фактора и показателей гемограммы. Выделяют несколько видов лейкемоидного ответа: миелоидный, лимфоцитарный, нейтрофильный, лимфомоноцитарный, псевдобластный. Каждый тип имеет свои особенности, причины и симптомы.

Существуют общие, типичные лейкемоидные проявления, которые отличают эти реакции от истинных заболеваний крови (в частности, лейкозов). К ним относятся следующие признаки:

1. наличие заболевания, вызывающего характерные изменения в гемограмме;
2. прямая зависимость клинического течения от причинной патологии;
3. нормальный уровень базофилов и тромбоцитов в периферической крови;
4. отсутствие филадельфийской хромосомы в клетках костного мозга;
5. нормализация показателей лейкограммы после излечения главного заболевания.

Нейтрофильный тип реакции

Этот вид патологии считается наиболее распространенным. В лейкограмме обнаруживают большое количество нейтрофилов и единичные промежуточные формы — промиелоциты, метамиелоциты, миелоциты, бластные клетки. При этом картина крови напоминает таковую при миелопролиферативных заболеваниях.

У больных развивается нейтрофилез. Его причинами являются инфекционные заболевания бактериальной этиологии:

• специфическое воспаление — туберкулезное, сифилитическое, дифтерийное, бруцеллезное поражение;
• неспецифические процессы — стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекции;
• гнойно-септические состояния — сепсис, менингит, остеомиелит;
• тяжелые воспалительные заболевания внутренних органов — пневмония, пиелонефрит, гепатит;
• системные аутоиммунные расстройства;
• метаболический синдром;
• злокачественные новообразования с метастазированием раковых клеток.

Клинически патология проявляется признаками причинного заболевания. У больных возникают общие симптомы интоксикационного и астенического синдромов: цефалгия, кашель, миалгия и артралгия, слабость, лихорадка. Все остальные проявления сугубо индивидуальны и этиологически обоснованы.

Лимфоцитарный тип реакции

Высокий уровень лимфоцитов в крови чаще обнаруживается у детей. Причинами лимфоидного типа реакции являются:

• вирусные инфекции – коклюш, мононуклеоз, краснуха, гепатит, грипп;
• аутоиммунные патологии — системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия;
• туберкулезное и бруцеллезное поражение внутренних органов;
• микоплазменная пневмония;
• брюшнотифозное инфицирование;
• эндокринопатии,
• аллергии.

При лимфоцитозе у больных повышается температура тела, увеличивается печень и селезенка, нарушается стул, возникает беспричинная слабость и быстрая утомляемость, лимфаденит, сухой кашель, абдоминальная боль, эмоциональная лабильность. Симптомы патологии могут полностью отсутствовать или быть кратковременными — сохраняться не больше суток. Их условно можно объединить в синдром менингизма, назофарингита, энтероколита, астении.

Эозинофильный тип реакции

Аллергические реакции и паразитарные инфекции всегда сопровождаются повышением уровня эозинофилов в крови. Причины эозинофильного типа реакции:

• токсоплазмоз, малярия, амебиаз;
• бронхиальная астма;
• чесотка;
• воспаление миокарда;
• глистная инвазия;
• коллагенозы – узелковый периартериит, ревматоидный артрит;
• аллергия на продукты питания, домашнюю пыль, лекарственные препараты, пыльцу растений, шерсть животных, перо;
• дерматологические патологии – экзема, псориаз.

Эозинофилия — частый спутник гнойных процессов и онкологических болезней. Клинически эозинофильный тип реакции проявляется зудом, тошнотой, высыпаниями на коже, нарушением стула, болью в животе, кашлем, чиханием, ринореей. Высокое содержание эозинофилов в крови — признак активации иммунных механизмов защиты и развития гиперергической реакции. Воспалительный процесс возникает при повторном попадании аллергенов в организм. В отличие от других типов эозинофилия имеет тенденцию к рецидивам после полной нормализации гемограммы. Провоцирующие факторы выявить невозможно.

Миелоидный тип реакции

Промиелоциты – предшественники лейкоцитов. Миелоидная реакция считается наиболее тяжелой в плане диагностики и лечения. Основной причиной указанной формы считается наследственная предрасположенность. У больных обнаруживают мутацию генов, кодирующих состав крови и движение ее клеток после воздействия раздражающих факторов. Миелоидная реакция развивается при:

• бактериальной инфекции;
• приеме гормональных, противовоспалительных, антикоагуляционных, бронхолитических средств;
• тиреотоксикозе;
• остром гемолизе;
• неопластических процессах в костном мозге;
• массивных кровотечениях;
• шоке,
• радиационном облучении,
• тяжелых интоксикациях,
• метастатическом раке.

У больных наблюдается повышенная температура тела, кожная сыпь, низкий уровень гемоглобина, цефалгия, диспепсия, одышка, кашель. Подобное транзиторное состояние встречается довольно часто. Изменения в гемограмме при этом непродолжительны и обычно исчезают уже через несколько часов.

Прочие типы реакций

Некоторые виды лейкемоидных реакций встречаются крайне редко:

• Моноцитарно-лимфатические лейкемоидные реакции возникают у детей младше 15 лет, переболевших краснухой, корью, ветрянкой, коклюшем или скарлатиной. В общем анализе крови преобладают не измененные лимфоциты, имеется незначительная эозинофилия. Причиной реакции нередко становится инфекционный мононуклеоз и малосимптомный лимфоцитоз.
• Вторичный эритроцитоз связан с гиперпродукцией в почках гормона эритропоэтина в ответ на гипоксию и ишемию органа. Причинами нехватки кислорода в тканях являются различные патологические процессы: респираторная дисфункция, кардиоваскулярные расстройства, пороки сердца, гематологические болезни, эндокринопатии.
• Реактивный тромбоцитоз развивается у лиц, имеющих злокачественные опухоли, перенесших спленэктомию, страдающих ревматическим полиартитом, атеросклерозом, хроническим гепатитом.
• Существует также псевдобластный тип реакции. Его ученые-медики выделяют в отдельную группу. Это довольно редкое явление обнаруживается у новорожденных с синдромом Дауна или иными генетическими мутациями. Встречается патология у лиц, которые перенесли агранулоцитоз лекарственного происхождения, возникший в результате приема «Амидопирина», «Бутадиона». В гемограмме больных имеются бластоподобные клетки с однородными ядрами и гомогенной цитоплазмой. Псевдобласты не содержат нитей хроматина. Это их основное отличие от раковых клеток.

Диагностический процесс

В выявлении реактивного лейкоцитоза и установлении причины лейкемоидной реакции важнейшее значение имеют данные анамнеза и объективного обследования, дополненные при необходимости специальными верифицирующими методами.

Общий анализ крови – диагностическое исследование, позволяющее выявить изменения в гемограмме. Чтобы определить причину расстройства, необходимо провести паразитологическое, вирусологическое, иммунологическое исследования. Пациенты для выявления источника поражения сдают биоматериал на микробиологический и серологический анализ, рассказывают свои жалобы доктору, позволяют собрать анамнестические данные и провести физикальное обследование. Больным пунктируют костный мозг.

Схема обследования пациента включает:

• гемограмму,
• БАК,
• коагулограмму,
• миелограмму,
• посев крови на стерильность,
• анализ кала на дисбиоз,
• УЗИ органов брюшной полости,
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки,
• кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис,
• пункцию костного мозга с целью выявления раковых клеток.

Леченый процесс

Умеренно выраженные отклонения в анализе крови не требуют проведения медикаментозной терапии. Выздоровление наступает самостоятельно. Контрольное исследование обнаруживает нормальный состав крови. У новорожденных с врожденными генетическими дефектами хромосом транзиторные лейкемоидные реакции полностью исчезают без цитостатической терапии в течение нескольких недель.

В более серьезных случаях проводится консервативная этиотропная терапия лейкемоидной реакции. Она направлена на устранение причинного фактора, а именно — ликвидацию основного заболевания. Больным назначают группу лекарственных препаратов в зависимости от общего состояния организма и степени поражения внутренних органов.

• Инфекционные заболевания лечат с применением антибактериальных и противовирусных средств – «Сумамед», «Супракс», «Амоксиклав», «Валтрекс», «Ацикловир».
• При аллергии назначают антигистаминные препараты – «Супрастинекс», «Лорагексал», Диазолин».
• Противопаразитарные средства показаны при эозинофильном типе, связанном с глистными инвазиями – «Метронидазол», «Декарис».
• Энтеросорбенты предназначены для выведения токсинов из организма – «Энтеросгель», «Полисорб»,
• Иммуностимуляторы – «Ликопид», «Кипферон».
• Противотуберкулезные препараты – «Изониазид», «Этамбутол».
• Местные антисептики для обработки полости рта и носа – «Мирамистин», «Тантум верде».
• Для лечения онкологических заболеваний применяют цитостатики и проводят лучевую терапию.
• Кортикостероиды коротким курсом позволяют нормализовать тяжелое состояние пациентов. К гормональным препаратам относятся «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Лейкемоидная реакция обычно не угрожает здоровью и жизни человека. Это особое состояние связано с изменением показателей гемограммы. Оно обусловлено вирусной, бактериальной, паразитарной инфекцией, онкопатологией, за исключением “рака” крови. При отсутствии своевременной и адекватной терапии лейкемоидные реакции, длительно протекающие и имеющие рецидивирующее течение, осложняются жизненно опасными процессами – острым гепатитом, энцефалитом, агранулоцитозом, разрывом селезенки, аутоиммунным гемолизом крови.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Диагностика направлена на исключение или выявление онкогематологических расстройств. Чтобы избежать перехода заболевания в смертельно опасный процесс, необходимо наблюдаться у гематолога, сдавать анализы в срок и соблюдать все врачебные предписания.

Видео: лекция о лейкемоидной реакции и других гемобластозах

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.