© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Многие люди сомневаются в существовании такой болезни как мигрень, считая это прихотью и капризом изнеженных девушек, однако этот недуг не только может на несколько дней лишить трудоспособности, но и привести к инвалидности. А некоторые женщины вообще сознательно отказываются от радости материнства, опасаясь обострения во время беременности, к тому же, уход за малышом требует много сил и здоровья.
Что же все-таки представляет собой эта загадочная болезнь? Почему она возникает? Как бороться с мигренью и как лечить ее?
Суть и причины мигрени
Приступ сильнейшей пульсирующей боли, распространяющуюся на одну половину головы, называют гемикранией, однако такой терминологией пользуются, в основном, специалисты, для остальных – она просто мигрень. Кроме того, приступом головной боли болезнь эта, как правило, не ограничивается. Признаками мигрени зачастую являются:
- Тошнота, которая часто сопровождается рвотой (у маленьких детей эти признаки являются обязательными и не указывают на приближение конца приступа);
- Невосприимчивость яркого света;
- Высокая чувствительность к звукам, особенно громким.
Начинается болезнь обычно в молодом возрасте (17-30 лет), однако не только для детей и подростков, но и для младенцев исключением не является, ввиду своей генетической обусловленности, которая является основной причиной мигрени. Это значит, что гемикрания носит наследственный характер, хотя больше свойственна все-таки женской половине человечества.
Обычно причина головной боли у человека кроется в какой-нибудь другой патологии, а боль, являясь ее симптомом, носит вторичный характер. В случае мигрени, все по-другому. Здесь боль первична и связана с неустойчивостью сосудистого тонуса, где начальная вазоконстрикция сменяется вазодилатацией.
Иными словами, мигрень можно охарактеризовать как поражение артерий мозга, проявляющееся стадиями спазма, дилатации, отека сосудистых стенок и периартериальных тканей.
Приступ гемикрании может начинаться без всяких предвестников и предпосылок, однако в большинстве случаев заболевание протекает с аурой, которая и является ее характерной чертой. Мигренозная аура представляет собой преходящие неврологические симптомы, за которыми и последует сама головная боль. Признаки ауры могут присутствовать все вместе или каждый самостоятельно, но в любом случае, имея хоть одно из следующих проявлений, можно говорить о мигрени с аурой:
- Зрительные нарушения, которые затрагивают лишь одну половину полей зрения;
- Ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения в языке, руке и ноге;
- Слабость в конечностях только на одной стороне тела;
- Расстройство речи (афазия).
Видео: анимация патогенеза мигрени
Провоцирующие факторы
Следует заметить, что, хотя мигрень и является генетически детерминированным заболеванием, однако часто ее приступ могут спровоцировать такие факторы, как:
- Психотравмирующие ситуации, которые способны легко вызвать неустойчивость сосудистого тонуса;
- Употребление алкоголя, особенно, красного вина, чрезмерное пристрастие к кофе, чаю, кока-коле;
- Нарушение сна, как недостаток, так и избыток;
- Игнорирование режима питания, поскольку мигрень требует соблюдения диеты. Наверное, ни одно заболевание не имеет такой широкий круг пищевых продуктов, способных вызвать обострение, как мигрень. При этом, для каждого больного человека этот набор свой. Здесь и сыр, и орехи, и шоколад, и цитрусовые, и бананы, и куриная печень, и сосиски, и даже йогурты. Кроме этого, гемикранию нужно «кормить» вовремя и регулярно, так как она совершенно «не любит» голод и перекусы «на ходу»;
- Физиологические гормональные изменения (менструация, овуляция), а также изменения, вызванные приемом оральных контрацептивов или эстрогенов в качестве заместительной терапии;
- Физические нагрузки и усталость;
- Изменение погодных условий, холод;
- Яркий или мерцающий свет, шум или громкие звуки, пребывание на высоте;
- Запахи (парфюмерия).
Очевидно, что мигрень – болезнь «капризная» и чуть что не так, она тут же проявит себя, поэтому люди, страдающие таким заболеванием, должны быть особенно бдительны и стараться не допустить приступ, снять который бывает не всегда легко.
Проявления классической мигрени с аурой
Клиническая картина гемикрании достаточно разнообразна и определяет формы заболевания, которых, кстати сказать, так же много, как и симптомов мигрени, где явно прослеживается стадийное разворачивание событий. Например, приступ классической мигрени с аурой можно представить следующим образом.
Продромальная стадия
Эта стадия начинается за несколько часов (или дней) и проявляется:
- изменением настроения (немотивированная тоскливость, раздражительность или эйфория);
- появлением вялости, усталости или, наоборот, «жажды» интеллектуальной деятельности;
- боязнью света и звуков;
- нарушением со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор или понос) и выделительной системы (учащенное мочеиспускание);
- неприятными болезненными ощущениями в мышцах шеи;
- зрительными нарушениями.
Стадия ауры
Стадия ауры, характеризуется комплексом неврологических проявлений, которые непосредственно предшествуют головной боли или возникают вместе с ней. Аура может длиться от нескольких минут до получаса и имеет несколько разновидностей:
- Зрительная аура проявляется нарушениями в полях зрения, фотопсиями (вспышки, искры, зигзаги, молнии, блики и др.), за которыми следует слепое пятно (скотома), а также изменением размеров (увеличение или уменьшение) предметов, их цвета и форм;
- Сенсорная аура (нарушение чувствительности в виде онемения, «ползания мурашек»);
- Двигательная аура (слабость мышц, парезы, гемипарезы);
- Нарушения речи.
Однако эти симптомы мигрени не обязательно должны быть изолированы, то есть, они могут сочетаться между собой.
Стадия головной боли
Стадия головной боли проявляется постепенным усилением боли, которая через пару часов достигает своего максимума и стабилизируется на некоторое время, а потом начинает медленно спадать. Разумеется, речь идет о достаточно интенсивной боли, обычно пульсирующей и усиливающейся при малейшей физической нагрузке. Как правило, локализуется она в лобно-височной или глазничной области. Такой приступ может длиться от 4 часов до 3-х суток, однако средняя продолжительность его составляет около суток, при этом, боль может переходить с одной половины головы на другую или быть двусторонней.
Кроме собственно головной боли при мигрени с аурой, могут присутствовать и другие симптомы:
- Фобии и необоснованные страхи (боязнь света, громких звуков, запахов, прикосновений людей, вибрации и др.);
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, кишечные колики, диарея, боль в желудке, сухость во рту);
- Вегетативные расстройства (головокружения, предобморочные состояния, ощущения нехватки воздуха, сердцебиения, озноб, или чувство жара, бледность или гиперемия лица). Эти проявления зачастую ведут к вегетативно-сосудистым кризам или панической атаке, которую называют «панической» мигренью;
- Другими признаками мигрени в таких случаях можно считать профузное потоотделение, учащенное мочеиспускание, заложенность носа, сонливость, боль в мышцах шеи.
В 50% случаев стадия окончания приступа заканчивается сном, за которым последует стадия постдромы, характеризуемая разбитостью, усталостью и слабостью. Однако существуют и парадоксальные состояния после приступа в виде эйфории, повышенной интеллектуальной и физической активности.
Видео: врач невролог-вертебролог о возникновении, течении и терапии мигрени
Виды мигрени: простая, зрительная и базилярная
Список форм и проявлений мигрени настолько велик, что описать каждый случай не представляется возможным. Однако, не заостряя внимание на редких видах, остановиться на наиболее распространенных и мешающих жить обладателю такого «счастья» формах, все же следует, ибо у каждого болезнь протекает по-своему, а лечить мигрень как-то нужно.
Простая мигрень
Более 50% от всех форм принадлежит мигрени без ауры, ее называют простой мигренью и протекать она может несколько легче, чем классическая с аурой. Головные боли пульсирующего характера, как правило, локализуются в одной половине головы, усиливаются при физической нагрузке и интенсивность их может быть средней. Это, однако, не избавляет человека от сопровождающих симптомов в виде фотофобии (светобоязнь), фонофобии (боязнь звуков) и тошноты. Продолжается простая мигрень также от 4 часов до 3-х суток (как кому повезет).
Острая мигрень и мигрень с длительной аурой
Мигрень с длительной аурой, где последняя может изматывать больного несколько дней, и мигрень с острым началом (зрительная аура до 5 минут с последующей сильнейшей головной болью) встречаются реже, а вот глазная мигрень, называемая мерцательной скотомой, явление довольно частое. Эта форма болезни интересна тем, что головной болью она проявляется редко. Основными симптомами мигрени в данном случае выступают нарушения со стороны зрения, хотя к заболеваниям глаз это не имеет никакого отношения. Больные перестают видеть изображение на отдельном участке поля зрения, зато вместо него появляется «слепое» пятно, которое может перемещаться и менять свои размеры. Мерцание, зигзаги и молнии в «слепом» пятне являются диагностическим критерием этой формы мигрени.
Базилярная мигрень
Базилярная мигрень берет начало в детском или подростковом возрасте, причем чаще у девочек, дает богатую и пугающую клиническую картину, проявляющуюся симптомами поражения ствола мозга и мозжечка:
- Вспышки света с последующим выпадением половины поля зрения, хотя возможна диплопия (двоение в глазах) или слепота на оба глаза, продолжающиеся от 5 минут до часа (зрительная аура);
- Шум в ушах, головокружение;
- Расстройство координации движений (атаксия);
- Речевые нарушения (дизартрия – расстройство членораздельной речи;
- Возможен гемипарез;
- Пульсирующая, сопровождающаяся рвотой головная боль, начинающаяся в затылочной области;
- Обморочные состояния;
- Постоянно меняющаяся интенсивность и локализация головной боли.
У больных с базилярной мигренью зачастую регистрируются изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), что весьма затрудняет ее диагностику. Эта форма настолько похожа на височную эпилепсию, что существует понятие «мигренозной эпилепсии».
Другие формы мигрени
Шейная мигрень встречается и в подростковом возрасте, и во взрослом состоянии и характеризуется вовлечением шейных мышц в патологический процесс. Для этой формы мигрени характерны следующие черты:
- Односторонность;
- Относительно редкие атаки достаточной продолжительности (от 3-х часов до 3-х недель);
- Значительная интенсивность боли, которую, однако, можно терпеть;
- Вовлечение плеча, руки и шеи;
- Нижнезатылочная, периорбитальная или височная локализация боли;
- Светобоязнь;
- Головокружение;
- Помутнение зрения и отек века;
- Краснота глаз, слезотечение, дискомфорт в горле;
- Тошнота и рвота;
- Общая возбудимость.
шейная мигрень – следствие вертебро-базилярного синдрома
Абдоминальная мигрень больше свойственна для детей. Она проявляется частыми приступообразными болями в животе, которые могут закончиться через час, а могут продолжаться до 3-х дней. Интересно, что между приступами дети чувствуют себя абсолютно здоровыми и больше ни на что не жалуются.
Разнообразные признаки мигрени в детском и подростковом возрасте в дальнейшем часто трансформируются в более типичные классические мигренозные приступы, зачастую переходя в хроническую пароксизмальную гемикранию, которая проявляется односторонней головной болью, возникает периодически и протекает годами. Характеризуется она частыми приступами без ауры и может мучить человека от двух недель до трех месяцев. Она может провоцироваться многочисленными факторами, начиная от менструации и заканчивая запахом духов, о чем и шла речь в начале нашей статьи. И в связи с этим, хочется остановиться на мигрени при беременности, поскольку многие женщины, имеющие такое заболевание, очень боятся периода вынашивания ребенка и послеродового периода, что, в общем-то, имеет основания.
Лечение мигрени во время беременности сложно, так как многие привычные и спасающие в подобных ситуациях препараты должны быть отменены, а изменение гормонального фона может влиять двояко. Бывает, что в первом триместре беременности мигрень «проходит», зато с новой силой возобновляется после родов. В иных же случаях проявления болезни при беременности, не глядя на вроде бы благоприятное взаимодействие «эстрогены-прогестерон», лишь усиливаются. Конечно, в таких ситуациях вся надежда возлагается на народную медицину, однако от консультаций и наблюдения лечащего врача также отказываться не следует.
Многие мигрень болезнью не считают, однако, если присутствует боль, тем более в таких разных проявлениях, которые сопровождаются еще и другими симптомами, то с мигренью приходится считаться. Она опасна и, наверное, мало кто знает, что существуют такие понятия, как мигренозный инфаркт или инсульт, мигрень-эпилепсия, которые зачастую являются результатом мигренозного статуса. Все это последствия мигрени, которые, судя по названиям, несерьезными считать нельзя, поэтому она требует лечения, причем постоянного и адекватного.
Лечение мигрени
Вылечить мигрень весьма сложно, а в иных случаях просто невозможно. Лишь у 10% больных удается добиться полного прекращения приступов. К тому же, следует заметить, что эта болезнь особенно плохо переносится больными, ведь головная боль лишает человека трудоспособности и многих радостей жизни, иногда надолго выбивая из колеи, поэтому однозначно: мигрень требует лечения, главная задача которого – снять приступ и предотвратить последующие атаки.
Список препаратов от мигрени еще более многочисленный, чем ее симптомы. Лечение заболевания зависит от степени тяжести, частоты приступов, их продолжительности и преобладающих проявлений болезни.
Для лечения мигренозной атаки назначают:
- Анальгетики (парацетамол, аспирин и их производные);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- Дигидроэрготамины;
- Селективные агонисты серотонина (триптаны);
- Опиоидные анальгетики (кодеин, буторфонол, налбуфин и др.);
- Противорвотные средства (мотилиум, церукал, пипольфен).
По мнению некоторых авторов, анальгетики можно пропустить (не употреблять), а начинать лечение с триптанов, специфических препаратов для лечения мигрени. Однако выбор лекарств всегда индивидуален и зависит от скорости наступления приступа. Если имеет место быстрое развитие головной боли, то и таблетки от мигрени (триптаны) должны обладать ускоренным началом действия (до 30 минут). К таковым относятся:
- Суматриптан (сумамигрен);
- Зомиг (золмитриптан);
- Ризатриптан;
- Алмотриптан;
- Релпакс и др.
Наратриптан начинает действовать медленнее (приблизительно через час), зато лучше снижает вероятность развития рецидива. И если триптаны не оказывают должного эффекта, то, как правило, к ним добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен, кеторолак и др.).
Лекарство от мигрени у каждого свое, иной раз достаточно ограничиться применением лидокаина интраназально или ввести магнезию, а в других случаях к трамадолу приходится прибегать. Однако говорят, чтобы не принимать большое количество медикаментозных средств, можно попробовать точечный массаж, который можно делать вне зависимости от приступа. Нужно лишь определенные точки эти знать (их на теле человека около 20) и целенаправленно на них воздействовать.
Массировать можно внешнюю поверхность предплечья, точку ниже виска, наружный угол глаза, углубление у основания уха над скулой, наружный конец брови, точки, расположенные на тыльной стороне ладони и стопы. Некоторые люди посвящают жизнь изучению точек на человеческом теле, лечат других и лечатся сами, однако, скорее всего, точечный массаж хорош в качестве вспомогательного лечения, а не основного. Впрочем, что кому помогает…
Видео: мнение специалиста о лечении приступа мигрени
Что в народе о мигрени говорят?
В народе мигрень чем только не лечат?! Вдыхают смесь нашатыря с камфарой, закладывают кислую капусту за уши и кладут ее на виски (лучше ту, которая в бочке целыми кочанами квасилась), делают теплые ножные и ручные ванны. Даже говорят, что при приступе мигрени, вызванном переутомлением, можно съесть кусочек селедки и остановить атаку. Или размешать сырое яйцо в кипящем молоке и принимать такую смесь несколько дней подряд.
Народные средства для лечения мигрени обычно растительного происхождения и вреда, конечно, не приносят:
- Можно смешать сок моркови, одуванчика и шпината в соотношении 3:1:1 соответственно и употреблять 3 раза на дню перед едой.
- А можно приготовить лекарство из половины столовой ложки мяты перечной, смешанной с горячей водой и доведенной на водяной бане. Охладить, процедить, да и пить по полстакана за четверть часа до еды.
- Настой цветков бузины (1 ст. ложка) готовится тоже просто: цветки заливаются стаканом кипятка, настаиваются полчаса, настой процеживается и употребляется с медом (50 мл) 3 раза в день за 15 минут до еды.
Кора калины, цветки боярышника, трава горца птичьего, пастушья сумка и омела белая – все идет в ход при мигрени, поэтому нет смысла перечислять все рецепты народной медицины, коих в Рунете скопилось великое множество. К тому же, больные мигренью знают, что вылечить ее практически невозможно, и атаку останавливает каждый по-своему.
Перепробовав много средств, можно и, наверное, нужно найти свое лекарство, однако больной это должен сделать сам, ибо одинаковых людей, за исключением однояйцевых близнецов, на свете не бывает. В отношении мигрени этот закон природы особенно актуален.
Предупредить атаку!
Зная о своей болезни, можно опередить ее атаку. Больной может избежать многих неприятностей, связанных с мигренью, уделяя достаточно внимания профилактике мигрени. Она состоит в нелекарственном воздействии (средства народной медицины, точечный массаж) или профилактическом приеме антимигренозных препаратов и в устранении триггерных (провоцирующих) факторов. Выполняя следующие немудреные рекомендации, можно избежать провокации атаки:
- Заняться гигиеной сна, продолжительность которого должна быть 7-8 часов, где дневной «тихий час» следует полностью отменить. Спать ложиться нужно в спокойном, нераздраженном состоянии в одно и то же время (но не слишком рано), вставать тоже хорошо бы приучить себя в один и тот же час;
- Соблюдать диету (Боже упаси, не голодать!) и режим питания, не спешить во время трапезы и не перекусывать «на ходу»;
- Не увлекаться алкоголем, никотином и кофе, однако если любимый кофейный напиток можно позволить себе не более двух чашечек в день (в первой половине дня), то от алкоголя с табачными изделиями следует отказаться вовсе;
- Свести до минимума стрессовые ситуации, всегда иметь под рукой безобидные средства борьбы с ними (таблетки валерианы и т.п.), а также не забывать, что в иных случаях желательно прибегнуть к помощи психотерапевта, который поможет научиться контролировать свое поведение;
- Неплохо периодически проводить санаторно-курортное лечение или лечение в местном профилактории, где можно получить немедикаментозные средства профилактики (физиотерапия, массаж воротниковой зоны, иглоукалывание);
- Ни в коем случае не игнорировать применение лекарственных профилактических антимигренозных средств, назначенных врачом. Они также должны быть всегда под рукой.
Следует согласиться, что бороться с мигренью сложно, однако возможно. Обычно дисциплинированные больные знают о своем недуге все и в большинстве случаев справляются, хотя, конечно, им не позавидуешь, нужно быть все время начеку. «Дорогу осилит идущий!» – говорили древние. Правильно говорили.
Видео: док. фильм о мигрени
Видео: мигрень в программе “Жить здорово”
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
