Головная боль (цефалгия): почему появляется, формы и их течение, как лечить

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Словосочетание «болит голова» употребляется людьми практически во всех случаях недомоганий, чтобы долго не объяснять что к чему, поэтому головная боль (ГБ, цефалгия, цефалгический синдром) – диагноз на все случаи жизни. Между тем, не все боли в голове одинаковы по происхождению, интенсивности, характеру, локализации и продолжительности. В связи с этим для выяснения ее причины нередко требуется большое количество различных анализов и исследований.

Почему появляется боль в голове?

Почему именно голова так чувствительна ко всем происходящим в организме процессам? Это объясняется наличием большого количества болевых рецепторов, располагающихся внутри черепа (твердая мозговая оболочка и ее синусы, крупные артериальные сосуды, менингеальные артерии, V, VII, IX, X внутричерепные нервы, спинномозговые шейные корешки). Воспринимают боль и рецепторы, которые находятся снаружи черепной коробки (кожные покровы и ткань под ними, артерии, сухожилия, апоневрозы, ротовая и носовая полости, зубы, среднее ухо). Безучастными в этом плане остаются лишь поверхностные вены, кости черепа и губчатое вещество костей свода черепа (диплоэ).

Головную боль может давать любая патология, воздействующая на болевые рецепторы и запускающая механизм развития цефалгии. Болью в голове проявляются многие заболевания, а иной раз она является вообще единственным признаком. В связи с этим важно выяснить, какая бывает боль: сжимающая, пульсирующая, распирающая, сдавливающая, тупая или острая. Важными критериями при диагностическом поиске также являются:

• Продолжительность боли (постоянная или кратковременная);
• Частота приступов (ГБ, возникающая часто или от случая к случаю);
• О надвигающейся головной боли сигнализируют предвестники или приступ начинается внезапно;
• Наличие или отсутствие неврологических проявлений, головокружения, колебаний артериального давления, тошноты и/или рвоты, зрительных нарушений и речевых расстройств;
• Локализация (височная область, теменная, лобная или боль в затылке, односторонняя или охватывающая всю голову).

Кроме поразительного многообразия вариантов, казалось бы, одного симптома (ГБ), приступы различаются по тяжести течения:

1. Боль может быть легкой, не особенно влияющей на трудоспособность, достаточно выпить таблетку, полежать и все проходит;
2. Средней тяжести, справиться с которой помогают различные средства от головной боли (народные и медикаментозные);
3. В иных случаях приступ способен привести к невероятным страданиям, протекать мучительно и долго, лишая человека не только радостей жизни, но и возможности работать.

Причины возникновения цефалгий

Головная боль бывает вызвана различными причинами, которые также имеют определенное значение, ведь всем известно, что ГБ при повышении температуры в связи с простудой пройдет по выздоровлению, в то время как постоянная или часто повторяющаяся эпизодическая боль требует дополнительных способов диагностики.

Возникновение цефалгии может быть обусловлено:

• Сосудистым механизмом – спазмом артериальных сосудов, замедлением кровотока, избыточным внутричерепным кровенаполнением, гипоксией;
• Повышенным или пониженным внутричерепным давлением;
• Напряжением мышц головы и шеи при избыточных (статических) нагрузках и стрессах с активацией передачи импульсов в нервно-мышечных синапсах;
• Воздействием различных патологических процессов на нервные окончания;
• Сочетанным действием перечисленных механизмов.

Запуск вышеперечисленных патогенетических механизмов осуществляют определенные факторы, которые считаются основными причинами головных болей:

1. Изменение артериального давления в результате повышенной чувствительности сосудов головного мозга к недостатку кислорода. Кислородное голодание является провокатором гипертонического криза и, естественно, сильной головной боли, сопровождающей его. Чаще ГБ, связанная с повышением АД, локализуется в затылке, однако при высоких цифрах больные нередко отмечают стук в висках, тошноту, головокружение, зрительные расстройства;
2. Соотношение таких факторов, как температура окружающей среды, влажность и состав воздуха, атмосферное давление, влечет цепную реакцию нарушений кислородного равновесия, что способствует возникновению цефалгий, которые особенно затрагивают людей, имеющих нейроциркуляторную дистонию;
3. Резкое изменение погодных условий (перелет из одной климатической зоны в другую) вызывает метеотропные реакции, характеризуемые не только головной болью, но и другой симптоматикой. Тошнота с рвотой, слабость, головокружение, кардиалгии – признак сбоя биоритмов и стереотипов человеческого организма, который при смене климатических поясов приходит в некомфортное состояние. К тому же, не только смена климата, но и сам перелет может негативно отразится на здоровье человека, у которого уже имеют место проблемы сосудистого характера, поэтому становится понятным, почему гипертоникам не рекомендуют резко менять климатические условия, а с помощью воздушного транспорта – тем более;
4. Недостаток двигательной активности (гипокинезия);
5. Стрессы, психоэмоциональные и физические нагрузки, голодание.

Опять заболела голова… Частые и хронические боли

Причины частых головных болей, когда человек считает себя практически здоровым, как правило, кроются в неправильном образе жизни, когда работа в офисе настолько затягивает, что забывается о прогулках на свежем воздухе, исчезает потребность заняться физкультурой, а психоэмоциональному фону вообще не уделяется должного внимания. Таким образом, предпосылками возникновения частых головных болей являются:

• • Гипоксия (кислородное голодание), которая для курящих людей вредна вдвойне, поэтому можно не сомневаться, что «тяжелая, уставшая» голова будет напоминать о себе изо дня в день;
  • Гипокинезия, перерастающая в гиподинамию и приводящая к разбитости, усталости, слабости и… головным болям;

• Избыточные статические нагрузки, которые несут офисные служащие, работники, чья профессия связана с микроскопом и другой оптикой, водители, швеи, ювелиры, сборщики и просто увлекающиеся компьютерными играми молодые люди;
• Стрессы и психические перегрузки, которыми так насыщена современная жизнь;
• Причину частых головных болей все больше находят в распространенном ныне заболевании – остеохондрозе шейного отдела позвоночника, который, настолько став «популярным» у молодежи, похоже, скоро доберется до детского возраста. При шейном остеохондрозе боль чаще локализуется в затылке, отмечается в плече, руках и иногда преподносит неприятные «сюрпризы». Неловкое движение или поворот головы способны дать настолько резкую головную боль, что приходится вызывать «неотложку», врач которой может заподозрить острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и госпитализировать человека в стационар. Такие варианты хорошо знакомы людям, страдающим от синдрома вертебро-базилярной недостаточности и всех патологических процессов, которые к нему привели.
  

  возникновение ГБ по “позвоночным причинам”

• Причиной частых головных болей нередко являются хронические заболевания пазух носа (гайморит, синусит), невриты ветвей тройничного нерва, глаукома. Как правило, боль в таких случаях локализуется в области лба или в виске (неврит тройничного нерва).

Виды ГБ по международной классификации

Причины головных болей часто определяют их виды и классификацию.

Исключая эпизоды цефалгии у здоровых людей, которые время от времени возникают просто по причине переутомления или недосыпания, головная боль в МКБ-11 подразделяется на первичную и вторичную. Кроме этого, в отдельную (третью) часть выделена группа, представленная краниальными невралгиями, центральными и первичными болями и другими ГБ.

Варианты первичной головной боли

К первичным цефалгиям относятся:

1. Различные варианты мигрени;
2. Головная боль напряжения (мышечное напряжение, психогенный фактор, затылочная невралгия);
3. Крайне мучительные, поистине «адские» кластерные головные боли, которые называют пучковыми, так как они возникают в виде серии приступов (кластеров, пучков);
4. Другие виды первичных ГБ.

Первичные головные боли, появляющиеся вследствие воздействия каких-то раздражителей, порой бывает трудно отнести к тому или иному виду. Например, идиопатическая острая ГБ чаще обусловлена мигренью, но может иметь и другое происхождение. Возникает она в области глаз, в висках, в теменной области, продолжительность ее недолгая, всего-то несколько секунд (кольнет и все), характер – колющий, может появляться эпизодически или протекать как серия приступов.

Холодовую головную боль, которая обычно локализуется в области лба можно испытать при воздействии холода (погода, купание в проруби или даже пища, например, мороженое). ГБ, отдающая в виски возникает при затянувшемся бронхите (кашель), а головная боль напряжения в иных случаях может подстерегать в самый неподходящий момент – во время бурного сексуального контакта. В общем, всех причин, приводящих к первичной цефалгии и не счесть…

Причины вторичной цефалгии

Несколько по-иному выглядит вторичная головная боль, которая, являясь следствием патологического процесса, обычно не застает человека врасплох, поскольку он уже имеет проблему в виде основной болезни. Таким образом, группа вторичных головных болей, сопровождающих другие заболевания, может быть  представлена:

• Посттравматическими цефалгиями, которые стали следствием ЧМТ (черепно-мозговая травма) и/или травмы шейного отдела позвоночника;
• Болями в голове, обусловленными сосудистыми поражениями головы и шеи;
• ГБ при внутричерепной патологии несосудистого происхождения;
• Болями, ставшими результатом применения некоторых лекарственных средств или их внезапной отмены;
• ГБ, обусловленными инфекционными заболеваниями;
• Цефалгиями, связанными с нарушением постоянства внутренней среды;
• Психогенными цефалгиями, обусловленными заболеваниями внутренних органов;
• Симптоматическими ГБ, возникающими по причине структурных изменений черепа и шейного отдела позвоночника, нарушений в органах зрения и слуха, патологии полости носа и придаточных пазух, стоматологических заболеваний, опухолей мозга.

синусовая ГБ вторична и возникает вследствие “немозговых факторов”

Наиболее распространенный вид – головная боль напряжения

ГБН имеет мышечную природу

Головная боль напряжения (ГБН) досаждает людям обоих полов, невзирая на возраст. Это самая распространенная форма, возникающая по ряду причин, которые встречаются на каждом шагу. Можно согласиться, что трудно оградить себя от волнений, усталости, рассчитать правильно физические нагрузки и строго следовать всем предписаниям медицины. ГБН могут спровоцировать факторы повседневной жизни, которые человек не всегда  в состоянии предотвратить: душное помещение, сильный ветер, транспорт, подъем тяжестей, алкоголь и многое другое… И насколько разнообразны причины, вызвавшие боль, настолько неоднородны ее проявления.

Характер цефалгии пациенты сравнивают со стягиванием головы обручем, пребыванием в тисках или в шлеме, что указывает на стягивающую, сжимающую (но не пульсирующую!) боль. Обычно ГБН – монотонна, однако сила ее у каждого человека своя: легкая, «терпимая» или мучительная, сопровождаемая другими симптомами (раздражительность, нервное напряжение, слабость, бессонница, непереносимость громких звуков и яркого света). Вместе с тем, при ГБН, как правило, не присутствует ни рвота, ни тошнота, да и приступов она не имеет.

Кроме того, ГБН делится на эпизодическую, длящуюся от получаса до полумесяца (но не более 6 месяцев в году) и хроническую, когда голова болит неделю и не проходит, вторую, третью, а в общей сумме получается, что человек с ней не расстается. Хроническая боль – монотонная, изматывающая, приводящая к неврозам и депрессивным состояниям, человек от нее устает, его не радует жизнь и, как говорят, «ему не мил белый свет». Выход в хронической ситуации один – поход к врачу за обследованием и лечением. Сначала можно обратиться к семейному терапевту, если таковой имеется, или направиться в поликлинику по месту жительства. Дальнейшее лечение головной боли, скорее всего, будет проходить у невролога.

Кластерная головная боль – «привилегия» мужчин

Кластерная головная боль (КГБ) относится к редким видам сосудистой ГБ, о ней знает лишь 1% людей, живущих на Земле, и в подавляющем большинстве (около 80%) это – мужчины. Женская половина подобное «удовольствие» имеет крайне редко и то после сложных оперативных вмешательств, вызванных гинекологической патологией.

Кластерная или пучковая ГБ слегка напоминает широко распространенную мигрень, однако при этом имеет и ряд отличий, где основным считается серия возникающих приступов (кластеров), которые преследуют человека от суток до недели преимущественно в ночные часы. Длится приступ от полминуты, хотя кажется, что проходит вечность, до нескольких минут, затем боль затихает на короткий промежуток времени (от 5 минут до 1 часа), чтобы возобновиться вновь. И так 5-6 раз за ночь в течение нескольких дней. Пучковая  ГБ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и после серии приступов может не появляться несколько лет, однако человеку, испытавшему  ни с чем не сравнимые, острые, «дикие» головные боли, трудно о них забыть. А иной раз их даже невозможно выдержать, в медицинской практике известны случаи суицида, причиной которого стали кластерные головные боли.

Причины резких головных болей в подобных ситуациях до конца не выяснены, ровно, как и не найдена точная схема механизма их развития. Между тем, не лишено оснований предположение, что источниками КГБ являются:

1. Расширение сонной артерии (сосудистый характер);
2. Раздражение нервов, находящихся за глазами, почему возникает боль в глазах, которая считается характерным признаком кластерных головных болей;
3.  Значительный гормональный дисбаланс (структурные изменения тестостерона – мужского полового гормона).

Описывая свое состояние во время приступа, пациенты упоминают острые раскаленные предметы, воткнутые в глаз и достающие до самого мозга, пытки, когда с живого человека сдирают кожу лица или растворяют ее  в кислоте. Словом, симптомы кластерной головной боли довольно красноречивы:

• К закладыванию уха быстро присоединяется пронизывающая острая головная боль «за глазами»;
• Глаза краснеют, текут слезы;
• Закладывает нос;
• Бросает в пот.

При первом приступе боль обычно односторонняя, при повторении – перекидывающаяся на всю голову.

КГБ не предполагают самостоятельной терапии, поскольку традиционные средства от головной боли вряд ли дадут желаемый эффект, поэтому, выдержав одну ночь, лучше нанести визит к врачу (терапевту или неврологу), который определит вид, причину и назначит необходимое лечение.

Цефалгия у детей

Многие годы считалось, что у детей болит голова редко, хотя, как оказалось, это утверждение не соответствует действительности. Просто маленькие дети не способны правильно оценить свои ощущения и указать локализацию боли. Они капризничают, у них поднимается температура, может случиться рвота, но, как правило, взрослые относят такие проявления к симптомам инфекции, что совершенно понятно, поскольку инфекционные заболевания тоже имеют такое начало.

Дети постарше могут описать плохое самочувствие двумя словами: «болит голова» и обычно отмечают место в области лба. В большинстве случаев (более 50%) эти боли сосудистого характера, обусловленные наличием вегето-сосудистой дистонии. Нередким явлением считаются мигренозные боли. Как выяснилось, мигрень часто начинается в детском возрасте и приблизительно в 25% (от всех ГБ) дает сильные головные боли, от которых больше страдают девочки.

синусовая ГБ у детей – распространенное явление при болезни

Постоянные головные боли мучают малышей, имеющих различную неврологическую патологию. Очень сильно «болит» гидроцефалия, когда простое прикосновение к головке ребенка с водянкой головного мозга вызывает у него резкую головную боль.

Кроме этого, гаймориты и синуситы нередко являются осложнением ОРВИ у детей и впоследствии могут обернуться постоянными головными болями, лечить которые таблетками не очень-то получается.

Лечением головной боли у детей занимается педиатр, вернее, детский невролог, которого иной раз называют цефалгологом. Следует заметить, что такой профессии как бы и нет вовсе, или она настолько редкая, что является привилегией только больших городов, однако, понятно, что цефалголог – это врач-невролог, специализирующийся на лечении головных болей. Взрослые в подобных случаях идут к своему участковому врачу (терапевту), который при необходимости отправляет к неврологу или другому специалисту в зависимости от причины ГБ.

Беременность провоцирует головные боли?

Головная боль при беременности – явление для этого состояния довольно характерное. Кроме этого, головная боль и тошнота в иных случаях первыми подсказывают женщине о грядущих переменах в ее жизни. У беременных приступы цефалгии вызывают, в общем-то, те же обстоятельства, что и у других людей, однако следует иметь в виду, что организм начинает перестройку, чтобы подготовиться к родам, поэтому становится особенно чувствительным и быстрее реагирует на окружающую обстановку.

В связи с изменившимся гормональным влиянием, увеличением объема циркулирующей крови, необходимого для обеспечения питания плода, задержкой жидкости, особенно на поздних сроках,  у женщин часто наблюдаются колебания артериального давления, а, кроме этого, нередко обостряются хронические заболевания. Например, может прогрессировать мигрень, которая и так приносит много страданий, а в подобном состоянии приводит к постоянным головным болям.

Следует заметить, что «интересное положение» может провоцировать дебют мигрени, то есть, некоторые женщины отмечают, что считали себя здоровыми, а сильная головная боль начала преследовать с наступлением беременности.

Немало проблем создают и заболевания позвоночника, которому тоже приходится нести значительную нагрузку. Нарушение питания головного мозга, которое часто бывает при шейном остеохондрозе, для беременной женщины особенно нежелательно, поскольку приводит к скачкам артериального давления, обморокам, то есть, к симптомам сосудистого криза. Повторение подобных состояний оказывает негативное влияние не только на самочувствие и здоровье будущей матери, но и на развитие плода, которому от таких стрессов вряд ли будет комфортно.

Беременные женщины особенно остро чувствуют недостаток свежего воздуха, они даже знают его запах, поэтому гипоксию переносят крайне плохо. Если женщина мало гуляет, ведет малоподвижный образ жизни, не следит за питанием, игнорирует умеренные физические нагрузки, то стоит ли удивляться, что у нее часто болит голова?

Между тем, частые головокружения, тошнота, рвота и головная боль, считаются симптомами токсикоза и чуть ли не естественным состоянием беременной женщины, ссылаясь на которое можно пропустить серьезную патологию. В данной ситуации женщине не следует пытаться снять головную боль самостоятельно, ведь этим можно навредить будущему ребенку. Вопросами лечения головных болей при беременности занимается терапевт или невролог (в зависимости от причины), а консультацию этих специалистов назначает врач (гинеколог) женской консультации, который наблюдает женщину до родов.

Лечение головной боли

Цефалгия относится к тем состояниям, о которых говорят, что нужно лечить причину, а не симптом.

Традиционно употребляемые таблетки от головной боли (анальгин, спазмалгон, парацетамол, аскофен и др.) помогают в случаях редких эпизодов головной боли, вызванной какими-то бытовыми причинами.

В иных случаях лечить головную боль нужно, не забывая об основном заболевании, следствием которого она стала:

1. На распирающую головную боль в затылочной области, свойственную артериальной гипертензии, воздействуют не только гипотензивными средствами и медикаментами, нормализующими тонус артериальных сосудов, но и другими методами (массаж, гимнастика, соблюдение режима сна, отказ от курения и употребления алкоголя);
2. Для лечения сильных головных болей при мигрени используют ряд препаратов, которые подбирают индивидуально каждому больному, так как нет четко разработанной схемы лечения этой болезни, поскольку одному помогают сосудорасширяющие средства, а другому – сосудосуживающие;
3. Лечить головную боль при шейном остеохондрозе, локализующуюся в затылке и распространяющуюся в область лба и в виски, помогают нестероидные противовоспалительные средства с анальгезирующим эффектом (напроксен, ибупрофен, кеторол), простые анальгетики, спазмолитики, миорелаксанты (тизанидин);
4. Снять головную боль, обусловленную невралгией тройничного нерва, часто удается карбамазепином и его аналогами (финлепсин), фенибутом, баклофеном. Кстати боль, идущая по ходу нерва (тройничного), очень интенсивная, обычно жгучая, резкая и тоже, подобно кластерной головной боли, наводящая на мысли о суициде, поэтому вмешательство специалиста в данной ситуации крайне необходимо.

Это лишь несколько примеров, перечислять же все лекарства от головной боли не представляется возможным, ведь каждая болезнь, симптомом которой является головная боль, требует своего подхода, а схемы, рассчитанные на длительный прием, должны быть обозначены лечащим врачом после обследования пациента. В домашней аптечке мы можем держать лишь средства от головной боли, отпускаемые без рецепта, предназначенные для оказания помощи человеку, у которого заболела голова в результате банальных обстоятельств.

Видео: головная боль в программе “Жить Здорово!”

материалы по теме:

Таблетки против головной боли: обзор лекарств и альтернативных средств от СосудИнфо Спазм сосудов головы: причины, как снять и лечить? Давящая боль в висках: обзор причин – первичных и вторичных, как лечить

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.