Флебэктомия вен ног при варикозе: понятие и методы, ход операции, реабилитация

© Автор: Кородубова Галина, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Еще древние египтяне много тысячелетий назад считали болезнь сосудов ног страшной и неизлечимой. Они видели, что «змеевидные извилины» на ногах приводят к открытым ранам, а в итоге — к неминуемой смерти. Иудеи и греки считали единственным, хоть и временным спасением от этой болезни — создание компрессии с помощью губок и полотняных полос. Уже тогда диагностика и лечение кровеносных сосудов выделились в самостоятельное направление хирургии, но проводить флебэктомию при образовании узлов подкожных вен ног очень долго никто не решался.

Тромбофлебит, варикозное расширение вен, тромбоз вошли в десятку самых распространённых заболеваний, от которых вымирало человечество. Ведь причины возникновения этих заболеваний далеко не всегда определялись условиями труда или жизни больного. Есть мнение специалистов, что утратить эластичность вен и их способность к сокращению можно по наследству, но не только от прямых родственников. Спровоцировать эту болезнь могут самодеятельные диеты, обеднённые клетчаткой, неправильно выбранная одежда, зажимающая кровоток таза и даже привычка сидеть нога за ногу.

Учитывая, что хроническими заболеваниями вен поражено до 50%, проживающих на Земле. И это только официальная статистика, учитывающая обращения к врачам. А сколько тех, кто считает усталость в ногах, судороги и «звёздочки» временным явлением! В развитых странах, где 25% трудоспособного населения нуждаются в постоянном наблюдении специалиста флеболога, сосудистая хирургия стала последним радикальным методом борьбы за здоровье ног пациента.

Операция, которой 100 лет отроду

пример типичной комбинированной флебэктомии при запущенном варикозе с удалением большой подкожной вены

Флебэктомия как медицинский термин появилась на границе 19 и 20 века и означала хирургическое вмешательство по устранению вен, пораженных варикозом в тяжёлой форме, когда уже ни медикаментозное, ни компрессионное лечение не останавливают развитие болезни. Первые операции ставили приоритетную задачу радикального иссечения больного сосуда со всеми варикозными узлами, выполнялись в стационаре, под спинномозговой анестезией. Широкий разрез кожи от бедра до голени был очень травматичным и опасным своим послеоперационным периодом, когда возрастал риск осложнений.

Флебэктомия по Бебкоку

Настоящим прорывом в проведении операций при варикозе был метод американского хирурга Бебкока, опробованный в 1908 году на практике. Флебэктомия по Бебкоку заключается в подкожном выдергивание вен с помощью жёсткого металлического зонда — экзерезе, как в ту пору называли эту процедуру. Для этого делались два небольших надреза, через которые проводилась перевязка вены— кроссэктомия, и наконец – выдергивание пораженного участка крючком зонда. В усовершенствованном виде с большей технической оснащенностью этот метод операции по удаления варикозных вен используется и сейчас.

Операция по Нарату

Флебэктомия по Нарату тоже осуществляется с помощью медицинского зонда, но через короткие разрезы (от 1 до 6см) на бедре и голени, пораженный сосуд извлекают отдельными частями методом туннелирования, иногда используя черескожное прошивание поражённых участков кетгутом. Стремление сосудистых хирургов к получению косметического эффекта от операции постоянно вело к совершенствованию операционных инструментов.

Открытие Мюллера

В некоторых случаях улучшение хирургических инструментов происходило по наитию, как, например, у швейцарского дерматолога Роберта Мюллера, когда в его руках сломался хирургический пинцет. Мюллер стал применять узкий остроконечный скальпель и большую иглу для микропроникновений в оперируемую область. Так появился метод минифлебэктомии.

Флебэктомия по Мюллеру проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, как на малых участках подкожной вены, так и на магистральных сосудах. При минифлебэктомии нет необходимости в наложении швов, достаточно стянуть края проколов пластырем. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа. Метод может быть представлен самостоятельно или частью большой по объёму операции. Он позволяет существенно уменьшить сроки восстановления пациента и даёт превосходный косметический результат. Поэтому метод Мюллера так востребован в медицинской индустрии красоты.

Современные способы флебэктомии

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна — нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий.

Сначала непременно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию — диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Удаление вены крючком

Кроме минифлебэктомии, о которой уже выше шла речь, в арсенале специалистов сосудистой медицины есть еще несколько хирургических способов удаления пораженных вен. В комбинированной флебэктомии хирург выделяет несколько последовательных этапов, опираясь на результаты обследования. Таким образом, максимально эффективно используются знания индивидуальных особенностей оперируемого.

Стриппинг

Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Флебэктомия методом стриппинга

Лазерная флебэктомия

Лазерная флебэктомия — новое слово в этой области сосудистой медицины, когда операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к её зарастанию. Место ввода— прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем. По сути, лазерная флебэктомия как лазерная терапия варикоза становится альтернативой хирургического вмешательства в нашем представлении.

Лазерная флебэктомия (лазерная коагуляция)

Радиочастотная облитерация

Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах, делает восстановление после флебэктомии скорым и прекрасно рекомендует себя с позиции эстетичности результата.

Процесс радиочастотной облитерации пораженных вен

Видео: подготовка и ход операции

О чём стоит знать, чтобы чувствовать себя вооружённым?

В каких случаях флебэктомия нужна?

Явными показаниями к флебэктомии являются:

• Визуальное определение рисунка подкожных вен, проступающих вздутием.
• Охват варикозом ног до колена и выше.
• Застой крови в ногах при положении стоя.
• Ощущение усталости в ногах и постоянная их отечность.
• Появление на ногах незаживающих (трофических) язв, не поддающихся лечению.
• Постоянные боли в ногах.
• Ощущения жжения по магистралям вен.
• Варикотромбофлебит II, III и IV типа.

Кому операция запрещена?

Противопоказаниями к операции являются:

1. Стойкое повышение артериального давления, гипертония.
2. Ишемия сердца.
3. Не купированные инфекционные процессы.
4. Преклонный возраст, пониженный иммунитет.
5. Поздние сроки беременности (II– III триместр).
6. Воспалительные процессы на ногах по типу рожистого, экзема и т.п.

Своевременно не диагностированные сахарный диабет, инсульт, инфаркт, гипертоническая болезнь в ходе флебэктомии и в послеоперационный период могут спровоцировать у пациента тромбоэмболию, почечную недостаточность и даже гангрену!

Флебэктомия — это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания. Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни.

Видео: всегда ли операция обязательна?

Что не любит варикоз? Рекомендации до и после флебэктомии

• Правильного питания, насыщенного пектинами и клетчаткой, без переедания.
• Предпочтения лестницы лифту.
• Велосипедные прогулки.
• Плавание в любом водоёме.
• Предпочтения удобной обуви.
• Категорический отказ от курения.
• Контроль собственного веса.
• Коктейли из трав, например, из акации, зверобоя и крапивы.

Но, если вы всё-таки перенесли флебэктомию, и дальше не отказывайтесь от этих правил. Выполнять рекомендации после флебэктомии необходимо, чтобы предотвратить возврат болезни. Нормой жизни прооперированного должны стать прогулки на воздухе, занятия лечебной физкультурой, контрастный душ, продуманный рацион питания, компрессионное бельё, возвышенное положение ног во время отдыха, приём флеботропных препаратов. Иначе его ждут неприятные и трудные в устранении осложнения.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут возникнуть сразу после операции или, спустя какое-то время. К осложнениям постоперационного периода можно отнести:

1. Снижение чувствительности при повреждении кожных нервов.
2. Онемения в области лодыжки или внутренней поверхности голени.
3. Нагноения на месте гематомы.
4. Кровотечения.
5. Возникновение новых варикозных вен выше рубца или далеко от разрезов.
6. Синяки и изменения цвета участка кожи (при лазерной флебэктомии ).
7. Незначительная болезненность мест хирургического воздействия.

Поэтому пациентам предписываются в качестве реабилитации после флебэктомии гидропроцедуры до 9 суток, массаж и ЛФК (гимнастика после флебэктомии), которые нормализуют в итоге венозный отток и предупредят образование новых тромбов. Еще в течение 2 месяцев рекомендуется принимать венотонизирующие препараты, носить компрессионное бельё и наблюдаться у лечащего флеболога.

Флебэктомия – услуга платная?

Флебэктомия сегодня очень распространенный вид помощи страдающим варикозом. Она выполняется как государственными клиникам, имеющими отделения сосудистой хирургии, так и центрами пластической хирургии, приоритет которых— решение эстетических задач.

Эта отрасль медицины очень хорошо оснащена диагностическим и операционным оборудованием, в ней практикуют высококлассные специалисты, она считается рессурсозатратной, что, безусловно, сказывается на стоимости медицинских услуг такого рода.

Сумма затрат для пациента складывается из способа проведения флебэктомии, прогноза её послеоперационных следов, обслуживания в дооперационный период, включающий диагностику, и послеоперационный — включающий реабилитацию.

Есть различия в стоимости такого вида операций и по регионам, в которых их выполняют. Так по московским клиникам ориентировочная цена флебэктомии колеблется от 15000 в обыкновенном сосудистом центре до 270000 рублей за услуги VIP-клиники. В Санкт-Петербурге средний разброс цен все-таки ниже и эти услуги уже предлагают за 3900 – 38000 рублей. Будучи высокотехнологичными в своей основе, операции по удалению варикозных вен на нижних конечностях всё-таки не подлежат федеральным квотам, предусмотренным для граждан Российской Федерации.

Всегда полезно прислушаться к мнению другого

Плохое, к сожалению, помнится долго, а состояние приобретённой лёгкости и здоровья кажется настолько естественным, что рефлексируется гораздо меньше.

Поэтому среди немногочисленных отзывов пациентов в Интернете, исцелённые в результате флебэктомии единодушны в том, что:

• «Долго не решалась»;
• «Узнала о лазерной флебэктомии, как менее травматичной»;
• « Операция прошла быстро и безболезненно, в доброжелательной атмосфере, врачи рассказывали о происходящем и шутили»;
• «Мне световод подарили на память!»
• «Через полтора часа я поехала домой. На своих ногах!»
• «Несколько первых дней были болевые ощущения, носила компрессионный трикотаж»;
• «Всё это я сделала ЛЕТОМ, чего раньше никогда не было. Мне сказали, что такие операции в летний период не делают».

Так что, если вы работаете парикмахером, барменом, учителем, официантом или хирургом, любите или не очень таскать непомерные тяжести, пропустить бокал вина или подымить на частых вечеринках, принимаете без назначения врача гормональные препараты или контрацептивы, торчите круглосуточно за рабочим или компьютерным столом стоит задуматься о проблеме варикоза и его последствий! Осмотрите при солнечном свете свои неустанные ноги, озаботьтесь синяками, звёздочками и лиловыми жилками, которые на них увидите — может пора уже принимать меры, пока не стало поздно?

Видео: флебэктомия в хирургической клинике

материалы по теме:

Радиочастотная облитерация вен при варикозе: показания, процедура, результат, сравнение с “лазером” Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, проведение, реабилитация Лечение варикоза лазером: суть, особенности и преимущества метода, рекомендации после процедуры

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.