Болезнь Альцгеймера: причины, первые признаки, проявления, как лечить

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
5468486648486486486

Своим нынешним названием эта форма слабоумия обязана психиатру из Германии Алоису Альцгеймеру, более ста лет (1907) назад впервые описавшему данную патологию. Однако в те времена болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) не имела столь широкого распространения, как в настоящее время, когда заболеваемость неуклонно растет и список забывчивых пациентов пополняют все новые и новые случаи. Еще 10 лет назад количество больных приближалось к 27 миллионам, но, учитывая данные статистики и многолетние наблюдения за болезнью, выявляющие тенденцию к росту заболеваемости, можно ожидать, что в середине нынешнего столетия этот показатель может перевалить за 100 миллионов. Это заставляет человечество искать методы лечения недуга, который может поразить значительную часть населения планеты, если его вовремя не остановить.

К сожалению, на сегодняшний день пока нет оснований утверждать, что эффективное лекарство найдено, и сенильную деменцию альцгеймеровского типа можно лечить и вылечить. Когнитивные нарушения, причиной возникновения которых является болезнь Альцгеймера, носят необратимый характер – память утрачивается навсегда.

Что происходит?

468468864468

В шутках будущих медиков относительно болезней преклонного возраста, звучит и такой вопрос: что лучше выбрать — болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера? Выбора у потенциального пациента, конечно, нет, зато у студентов всегда найдется ответ: болезнь Паркинсона, несомненно, более приемлема, ведь «лучше расплескать чуточку коньяка на брюки, чем забыть, куда спрятал целую бутылку».

Шутки-шутками, но больной с этой патологией, теряя память, себя не помнит, близких родственников не узнает, не говоря уже о какой-то спрятанной бутылочке. Между тем, болезнь возникает не в один момент и протекает у каждого по-своему. С грустью отмечая у себя старческий маразм, многие пациенты на начальной стадии ни о чем таком не думают и развитие заболевания не замечают, впрочем, как и их близкие. Забывчивость и так свойственна пожилому человеку и далеко не всегда обусловлена именно наличием данной патологии. К симптомам деменции этого типа мы еще вернемся, однако, характеризуя болезнь в целом, следовало бы отметить, что ряд общих признаков для всех пациентов она все же имеет:

  • Немотивированная агрессия, раздражительность, неустойчивость настроения;
  • Снижение жизненной активности, потеря интереса к окружающим событиям;
  • «Что-то с памятью моей стало…» — неспособность вспомнить как заученное вчера, так и события «давно минувших дней»;
  • Трудности с пониманием сказанных собеседником простых фраз, отсутствие процесса осмысливания и формирования адекватного ответа на обычные вопросы;
  • Затухание функциональных способностей организма больного.

Хотя первые признаки болезни долго остаются незамеченными, процесс в голове идет полным ходом, а многообразие патогенеза заставляет ученых выдвигать различные гипотезы развития заболевания.

5464868648

Большинство людей, изучающих болезнь Альцгеймера, склоняются к амилоидной гипотезе, суть которой состоит в отложении патологического амилоидного белка (β-амилоидопротеина, Аβ), образующего «сенильные бляшки» в веществе и на стенках сосудов головного мозга, что влечет гибель нейронов и появление симптомов заболевания.

Кроме этого, предполагается, что амилоид и сам может разрушать мозговые структуры мозга, активируя макрофаги микроглии, которая в активированном состоянии приобретает способность вырабатывать патологический β-амилоидопротеин, что впоследствии обеспечивает цикличное и прогрессивное развитие заболевания.

Между тем, β-амилоидопротеин откладывается не только при сенильной деменции альцгеймеровского типа, механизм его отложения до сих пор досконально не изучен, однако появление его при других патологических (синдром Дауна, врожденная церебральная гематома с амилоидозом) и не очень патологических (старение организма) процессах достоверно известно.

Видео: возникновение болезни Альцгеймера, медицинская анимация

Причины возникновения пока не названы

Приведенными в качестве примера предположениями изучение болезни Альцгеймера не ограничивается. Ученые продолжают искать объяснение началу неуправляемого патологического процесса, превращающего человека «в растение». Очевидно, что людям, профессионально занимающимся проблемой болезни Альцгеймера, пока не удалось окончательно «докопаться» до сути  сложных биохимических превращений, происходящих в головном мозгу и влекущих такие значительные изменения личности.

5684486486846

Вместе с тем, думается, что обычным людям не будут интересны рассуждения о каскаде реакций с вовлечении комплементарного белка, увеличением концентрации цитокинов и образованием патологических форм апопротеина Е, имеющего сродство к амилоидным белкам, и других реактивных процессах, идущих в результате нарушений, причина которых до конца не выяснена. Оставляем эти проблемы для специалистов, как почву для выдвижения новых и подтверждения старых гипотез. Родственники пациентов хотят знать конкретно: что произошло в голове их близкого человека, почему он перестал понимать и узнавать ранее привычные для него вещи? На сегодняшний день четкого ответа нет, но самым подходящим объяснением можно считать образование амилоидных (сенильных) бляшек на стенках сосудов и в веществе головного мозга, которое приводит к разрушению и гибели нейронов.

Таким образом, точные причины возникновения сенильной деменции альцгеймеровского типа пока окончательно не установлены, однако можно выделить следующие факторы риска, способные запустить механизм развития патологического процесса:

  1. Возраст после 65 лет, где каждое последующее пятилетие жизни увеличивает вероятность развития слабоумия в 2 раза (можно представить, как рискуют люди, которым за 80). Следует заметить, что иногда (в редких случаях) болезнь дебютирует и в сорокалетнем возрасте или где-то около этого;
  2. Генетическая обусловленность. В пользу этого предположения говорит амилоидная гипотеза, которая в качестве базовой причины возникновения болезни Альцгеймера имеет отложение β-амилоидопротеина. Дело в том, что ген, отвечающий за продукцию данного белка, находится в 21 хромосоме. Трисомия по 21 хромосоме, как известно, названа причиной синдрома Дауна, при котором практически во всех случаях отмечается патология, подобная альцгеймеровской. Опираясь на амилоидную гипотезу, для борьбы с деменцией была создана вакцина, которая, казалось бы, в скором будущем сумеет решить все проблемы. Однако будучи действенной в отношении самих амилоидных бляшек, она оказалась абсолютно не способной вернуть человеку утраченную память.

Вот так до сих пор и не были найдены причины возникновения заболевания. Они состоят из гипотез, а гипотезы в полной мере пока не нашли своего подтверждения, но стоит надеяться: будут известны механизмы, запускающие патологический процесс, найдутся и эффективные методы лечения. Ученые предполагают, думают, ищут…

Болезнь Альцгеймера проходит 4 стадии развития

Старость – не радость

54684684

Первые признаки заболевания нередко связывают с возрастом, другой сосудистой патологией или просто стрессовой ситуацией, случившейся за некоторое время до начала клинических проявлений. Человек на первых порах всего лишь показывает какие-то до сих пор не свойственные ему странности, поэтому вряд ли близким людям приходит в голову, что у него начальная стадия сенильной деменции альцгеймеровского типа – предеменция. Узнать ее можно по таким признакам:

  • Сначала отмечается потеря способности выполнять работу, требующую особого внимания, сосредоточенности и определенных умений;
  • Пациент не может вспомнить, что делал вчера и, тем более, позавчера, принимал ли он лекарство (хотя у многих здоровых такие моменты тоже, бывает, проходят мимо) — это повторяется все чаще, поэтому становится очевидным, что подобные дела ему лучше не доверять;
  • Попытка выучить куплет из песни или часть стихотворения особого успеха не приносит, да и любая другая новая информация не может храниться в голове нужное время, что становится непреодолимой проблемой;
  • Больному тяжело сосредоточиться, планировать что-то и в соответствии с этим производить какие-то сложные действия;
  • «Ты ничего не слышишь (не воспринимаешь), тебе ничего нельзя сказать…» — такие фразы все чаще звучат в адрес человека, с которым «что-то не то» — потеря мыслей, отсутствие гибкости мышления и связи с оппонентом лишают возможности вести с больным продуктивный диалог. Такого человека вряд ли можно назвать интересным собеседником, что удивляет людей, знающих его умным и рассудительным;
  • Становится проблемой для больного и уход за собой: он забывает помыться, переодеться, убрать. Непонятно откуда взявшаяся неряшливость у человека, ранее любившего порядок и чистоту, тоже относится к признакам приближающегося слабоумия.

Считается, что перечисленные симптомы на стадии предеменции можно распознать за 8 лет до наступления настоящих проявлений болезни.

 Все эти признаки относят к «мягким когнитивным нарушениям», которые, в общем-то, характерны для многих других патологических состояний (в основном, сосудистых поражений головного мозга): атеросклероз, хроническая церебральная ишемия, последствия ишемического или геморрагического инсульта, различного происхождения энцефалопатии, рассеянный склероз, опухоли головного мозга…список можно продолжать.

46466864

сосудистые и иные нарушения работы мозга могут давать симптомы, близкие к Альцгемеру, поэтому паниковать не то, чтобы не стоит, но область потенциальных угроз нужно рассматривать более широко

Люди, не имеющие в анамнезе каких-то сосудистых неприятностей и считающие себя относительно здоровыми, скорее, сами заметят затруднения при запоминании, общении, выполнении сложных задач, которые раньше давались с легкостью, чем это бросится в глаза окружающим. Ведь особых трудностей в повседневной жизни при наличии легких когнитивных нарушений, человек пока не испытывает. Чаще всего мелкие ошибки, совершаемые им, окружающие считают изменением характера не в лучшую сторону по причине приближающейся старости.

Ранняя стадия болезни Альцгеймера

Ранний период деменции  характеризуется прогрессированием симптомов, наметившихся в стадии предеменции:

  1. Страдания памяти усугубляются, однако различные аспекты затрагиваются не в равной мере: пациент еще помнит давно заученную информацию, вспоминает отдельные эпизоды прошлой жизни, по-прежнему умеет пользоваться предметами быта, но из головы полностью вылетают события недавнего времени;
  2. Заметными становятся проблемы с речью, в лексиконе уменьшается количество слов, больной забывает их значения, беглость речи снижается, однако при речевом общении еще вполне адекватно пользуется простыми фразами и понятиями.
  3. Нарушаются исполнительные функции: пациенту трудно сосредоточиться, планировать свои действия, он начинает терять гибкость абстрактного мышления. Способность к письму и рисованию на этой стадии не потеряна, но занятия с использованием мелкой моторики даются с трудом, поэтому при одевании или выполнении других задач, требующих точных движений, становится заметной неуклюжесть человека.

На начальной стадии болезни пациент еще способен обслуживать себя сам, выполнять несложные движения, говорить осознанно, но простыми фразами, однако он перестает быть полностью независимым (захотел – быстро собрался и пошел, запланировал – сделал…) – особые когнитивные усилия уже не обходятся без посторонней помощи.

5464682

поражение мозга при прогрессировании болезни Альцгеймера, страдают жизненно важные сегменты

Стадия умеренной деменции

На этой стадии состояние пациента прогрессивно ухудшается, естественно, прогрессирует и выраженность симптомов:  

  • Окружающие замечают явные речевые расстройства, с человеком невозможно договориться, он теряет способность осмысливать свои фразы и воспринимать чужие, значение слов забывает, не может выражать свои мысли не только словами, но и письменно. Пытаясь что-то сообщить, он заменяет забытые слова пришедшими в голову и употребляет их не к месту (парафразия);
  • Больной не может выражать свои мысли не только словами, но и письменно, он практически вообще теряет навыки к письму и чтению, правда, иной раз пытается читать, но лишь называя буквы, которые еще помнит. Интерес к журналам и книгам выражается, скорее всего, в том, что пациент хочет все время рвать бумагу на мелкие кусочки;
  • Заметно страдает координация движений, больной не может самостоятельно одеваться, пользоваться столовыми приборами, посещать ванную и туалет;
  • Становятся заметными и нарушения долговременной памяти: прошлая жизнь стирается, человек не может вспомнить, где он родился, учился, работал, перестает узнавать близких ему людей;
  • При развитии данных симптомов, тем не менее, больной иногда проявляет склонность к бродяжничеству, агрессии, которая сменяется плаксивостью и беспомощностью. Бывают случаи, что такие больные уходят из дому, о чем мы потом слышим в сообщениях СМИ. Конечно, когда их найдут, то ничего вразумительного они не скажут;
  • Физиологические отправления на данной стадии тоже начинают выходить из-под контроля больного, моча и содержимое кишечника не держатся – возникает острая необходимость в уходе за ним.

Все эти изменения становится большой проблемой и для самого человека (правда, он об этом не знает, поскольку не осознает сложность своего положения), и для тех, кому выпало за ним присматривать. В данной ситуации родственники начинают испытывать постоянный стресс и сами могут нуждаться в помощи, поэтому такого больного лучше содержать в специализированных заведениях. Пытаться лечить и надеяться, что к человеку вернется память, к сожалению, не имеет смысла.

Полная зависимость от посторонней помощи

56468468468684

Болезнь на этой стадии, скорее, закончила свое развитие, наступила тяжелая деменция (4 стадия). Близкие уже не ждут улучшения и потеряли последнюю надежду увидеть в глазах родного человека хоть какие-то признаки здравого смысла. Симптомы на этой стадии усугубляются донельзя:

  1. Лексикон сужается до отдельных фраз или вообще слов, значения которых сам больной уже не знает, со временем речь вовсе исчезает, остается лишь невнятное бормотание;
  2. В редких случаях у пациента могут возникать приступы агрессии или проявление эмоций, однако чаще отмечается развитие апатии и полного безразличия к происходящему вокруг. У некоторых даже в таком состоянии сохраняется некое понимание и формируется ответ на эмоциональное к ним отношение;
  3. Самое простое действие (например, брать ложку, подносить ее ко рту) становится недосягаемым – чужая помощь требуется каждую минуту. Если на этой стадии вначале еще сохраняется способность понемногу передвигаться, то, истощаясь и теряя силы, больной перестает покидать кровать, он просто лежит и смотрит в потолок пустыми глазами;
  4. Большие проблемы на этом этапе болезни возникают по причине неконтролируемых физиологических отправлений. Не глядя на то, что в настоящее время уже вовсю используются такие предметы, как памперсы, вероятность образования пролежней довольно высока. Остается значительным и риск развития застойной пневмонии, ведь человек не двигается, а органы дыхания в таком возрасте становятся особенно уязвимыми.

Живут в этой стадии уже недолго, если умеренная деменция может продолжаться лет десять, то на данном этапе, учитывая проблемы с питанием, развитие пролежней и пневмонии (основные причины смерти больных при болезни Альцгеймера), на особую продолжительность жизни рассчитывать не приходится – он будет мучиться еще где-то около полугода.

А вообще, продолжительность жизни больше всего зависит от возраста, в котором наступила болезнь: заболевшие до 60 лет имеют перспективу прожить 15-20 лет, диагноз, поставленный в 70-75 лет, оставляет пациенту десятилетие, а возраст после 85 лет сокращает продолжительность жизни  – такие пациенты вряд ли живут более 4 лет.

Кроме этого, специалисты отмечают, что женщины живут дольше, нежели мужчины, также рассчитывать на увеличение продолжительности жизни могут люди, не имеющие серьезных заболеваний – проблем с сердцем, сосудами, органами дыхания, которые усугубляют течение болезни Альцгеймера.

Видео: врач-психиатр о болезни Альцгеймера и её симптомах

Как бы не ошибиться?

Как болезнь Альцгеймера не перепутать с другой патологией? Ведь очевидно, что многие сосудистые поражения дают похожую на начальную стадию болезни Альцгеймера клиническую картину. Не нужно далеко ходить, достаточно вспомнить такое распространенное ныне заболевание, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, который нередко является причиной компрессии позвоночной артерии и развития вертебробазилярной недостаточности. В числе многочисленных жалоб (головная боль, головокружение, обморочные состояния), человек, страдающий данной болезнью, отмечает у себя снижение концентрации внимания, страдание памяти, неустойчивость настроения — впору перепугаться, получив информацию о деменции. Чтобы этого не случилось, врачи, обследуя больного с предполагаемым синдромом деменции, имеют в виду другие заболевания, которые не ведут к потере рассудка, но дают похожие симптомы.

5468468466

Известно, что чаще всего болезнь Альцгеймера затрагивает такие сферы жизнедеятельности, как:

  • Память;
  • Выражение своих мыслей с помощью беглой речи;
  • Восприятие окружающего мира;
  • Планирование и прогнозирование;
  • Ориентирование в пространстве и времени;
  • Решение простых задач и сложных проблем;
  • Способность к выполнению различного рода действий с участием центральной нервной системы;
  • Самообеспеченность.

Прежде чем перейти к истории болезни (Anamnesis morbi) при диагностическом поиске выясняется анамнез жизни (A. vitae). При этом врач изучает не только историю жизни пациента, но и его ближайших родственников. С их участием, во-первых, иной раз удается обнаружить влияние наследственного фактора на развитие патологического процесса, а, во-вторых, они могут сообщить информацию, которую больной, с силу известных обстоятельств (проблемы с памятью), давно забыл или не может адекватно воспроизвести.

При диагностике врач опирается, помимо анамнестических данных, на выраженность неврологических и нейропсихологических проявлений, исключая попутно другую патологию, которая дает аналогичные симптомы. Разумеется, дело не обходится только разговорами, пациент проходит необходимое обследование, где в качестве инструментов для поиска в первую очередь рассматривают:

  • Лабораторную диагностику: общие анализы (кровь, моча), биохимическое исследование крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, гормоны щитовидной железы, содержание фолиевой кислоты и витамина В12). Эти анализы помогают обнаружить метаболические нарушения, которые нередко дают когнитивные расстройства обратимого характера;
  • Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) — они позволяет выявить альтернативные патологические состояния головного мозга, способные вызывать развитие слабоумия;

    54684846468

    диагностический снимок мозга: в норме (слева) и при болезни Альцгеймера (справа) — мозг атрофирован, желудочки расширены

  • SPEСT- и PET-сканирование, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – исследования, способные обнаружить снижение активности отдельных областей головного мозга (при болезни Альцгеймера наблюдается угасание активности в височных долях). К сожалению, сложная и дорогостоящая SPEСT- и PET-аппаратура не отличается доступностью, ее пока позволяют себе только большие клиники;
  • Нейропсихологическое тестирование, основанное на критериях, разработанных лучшими специалистами мира в изучении сосудистой патологии и болезни Альцгеймера. Суть и задачи метода – с помощью тестов определить степень когнитивных нарушений и возможное развитие сенильной деменции альцгеймеровского типа.

Полностью подтверждает диагноз болезни Альцгеймера гистопатологическое исследование тканей мозга, однако это уже посмертный анализ, поэтому по понятным причинам для изучения заболеваний головного мозга живых людей неприемлемый.

Тесты, распознающие умственные способности

546884864684846

Простой тест, предлагаемый больным. Можно провести дома для понимания глубины нарушений (выяснить их истинную причину и сопоставить с Альцегмером сможет только врач!)

Нейропсихологические тесты используются психиатрами для выявления и оценки когнитивных нарушений, которые характерны для «альцгеймеровской болезни». Тест, определяющий состояние интеллектуальных способностей и памяти, со стороны очень напоминает занятия с детьми дошкольного возраста: больного просят копировать фигурки, запоминать услышанные слова, решать простые арифметические задачки.

Не исключено, что на начальной стадии болезни, если нет явных признаков деменции, пациент сможет справиться с заданием и своим поведением не показать ничего необычного. Для поиска заболевания, находящегося на раннем этапе развития, в психиатрической практике используется более широкий диапазон тестов (разной степени сложности), позволяющий несколько глубже «заглянуть в мозг» и обнаружить изменения, пока не очень заметные окружающим людям.

Нейропсихологическое тестирование, имеющее целью выявление и оценку когнитивных расстройств, присущих данной патологии, проводит дипломированный специалист, знающий принципы и методики этого простого, на первый взгляд, вида диагностики.

Стоит ли надеяться на лечение?

К сожалению, лечить болезнь Альцгеймера крайне сложно, ведь до сих пор никто от нее не вылечился. Кроме этого, существует еще один вопрос: стоит ли вообще это делать? Безусловно, подобные проблемы решают с лечащим врачом, поэтому мы позволим лишь некоторые (очень краткие) рассуждения.

Нельзя пожаловаться, что препараты, направленные на лечение сенильной деменции альцгеймеровского типа, совсем отсутствуют, но применяемые до сих пор лекарственные средства ни остановить, ни хотя бы замедлить патологический процесс оказались не в состоянии.

В настоящее время для лечения болезни Альцгеймера используются ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин), замедляющие разрушение ацетилхолина и применяемые при ранней и умеренной деменции, а также мемантин — антагонист NMDA (N-метил D-аспартатный рецептор), используемый для лечения болезни средней и тяжелой степени.

Помимо слабого терапевтического воздействия на болезнь, ингибиторы холинэстеразы дают неприятные побочные эффекты (тошнота, рвота, брадикардия, судороги), а нехорошие побочные действия мемантина могут проявляться головной болью, головокружением, галлюцинациями.

548668468648

В иных случаях «проблемным» пациентам (чрезмерное проявление агрессии, психозы) назначаются психотропные лекарственные средства, которые, однако, отличаются довольно серьезными побочными эффектами и способностями еще больше снижать когнитивные возможности, поэтому они остаются препаратами не первой очередности и не применяются в течение длительного времени.

В дополнение к фармакологическим средствам иногда применяется психоэмоциональное вмешательство или сенсорная интегральная терапия. Такое воздействие возможно в стенах специализированного учреждения, поскольку требует участия психотерапевта. Суть данной терапии состоит в общении врача с теряющим (или потерявшим) рассудок человеком с целью коррекции поведения, эмоциональной сферы, когнитивных и других способностей. Дает ли этот метод ощутимый результат – сказать трудно, разработки в этой области ведутся, но особых достижений, заслуживающих внимания, пока не накоплено.

А можно ли предотвратить?

Многие люди, наслышанные о болезни Альцгеймера, обнаружив у себя (или у родственника) ее признаки (проблемы с запоминанием недавно заученного и увиденного), пытаются предотвратить или остановить процесс.

Во-первых, в таких случаях нужно знать, что это действительно данное заболевание, а, во-вторых, особых мер профилактики сенильной деменции альцгеймеровского типа как бы и нет.

Между тем некоторые утверждают, что усиление интеллектуальной активности поможет спасти положение: нужно срочно начинать играть в шахматы, разгадывать кроссворды, заучивать стихи и песни, учиться играть на музыкальных инструментах, изучать иностранные языки.

54684684468

Другие склоняются к соблюдению специальной диеты, направленной на снижение риска и смягчение симптомов деменции и состоящей из овощей, фруктов, круп, рыбы, красного вина (в умеренных дозах) и оливкового масла.

Можно предположить, что правы и те, и другие, ведь тренировка для ума и отдельные продукты питания могут действительно положительно влиять на мыслительную деятельность. Так почему бы не попробовать, ведь хуже точно не будет?

Вот на что точно следует обратить внимание людей, которые на старости лет очень боятся «не помнить себя» и пытающихся предотвратить слабоумие, описанное Альцгеймером, так это на профилактику сосудистой патологии. Дело в том, что такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как холестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, вредные привычки заодно повышают и риск развития самой болезни, и вероятность ее более тяжелого течения.

Видео: болезнь Альцгемера и её предотвращение — программа «О самом главном»

Видео: документальный фильм о болезни Альцгеймера

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям интернет-журнала СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Оплаченные вопросы обычно обрабатываются в пределах 48 часов
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑