Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
54546545646

Геморрагический инсульт головного мозга — это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

Инсульт: ишемический и геморрагический

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Механизмы развития геморрагического инсульта

546468Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

Разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

мальформация мозга

серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульту

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

кровоизлияние: субархноидальное, субдуральное, парехинматозное, эпидуральное, внутрижелудочковое при геморрагическом инсульте головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.


При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния в мозг

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

45165468В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Видео: причины и разновидности инсультов

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

5456465456

инфографика: АиФ

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

эпидуральная или субдуральная гематома

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

  1. Сильную головную боль;
  2. Рвоту;
  3. Нарушение сознания;
  4. Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.
  • Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
  • При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
  • При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
  • Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
  • Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

фото: МРТ при диагностике инсульта

фото: МРТ при диагностике инсульта

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

  1. Застойные пневмонии;
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Сепсис;
  4. Пролежни;
  5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
  6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

566546446

инфографика: АиФ

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

546465

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

545646

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям интернет-журнала СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Оплаченные вопросы обычно обрабатываются в пределах 48 часов
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Конечно, выход из комы можно расценивать как улучшение. Прогнозы пока делать рано, гематома большая, и даже если кровь рассосется, то погибшие в месте кровоизлияния нервные клетки уже не вернуть, поэтому неврологический дефицит останется. Как дальше будут развиваться события — покажет время, нужно наблюдение за динамикой состояния Вашего отца.

  • Pierre Gringoire

    Здравствуйте. Вы конечно извините что мучаю вас уже не первый год, но я читаю отзывы людей перенесших инсульт и не понимаю — почему одни лежат неделями/месяцами в коме, другие чувствую себя как ни в чем не бывало, а мой родной человек умер уже той же ночью когда случилось кровоизлияние! Я просто не могу в это поверить, учитывая что когда случился повторный инсульт врачи скорой сказали что давление в норме, сердце работает как часы, так почему же так?! К тому же вы сами пишите — «любую аневризму врачи считают показанием к операции», но почему когда случился первый инсульт у моего отца врачи сказали НЕ оперировать мол аневризма будет уменьшаться! А со вторым инсультом врач и вовсе первые три часа ничего не делал, сказал что первые 6 часов надо просто наблюдать — это как так?? что наблюдать, как человек умирает? Ему поставили зонд и это было очень неприятно для него, а значит чувствительность сохранилась, говорить правда не мог, но лицевой паралич спал. Не знаю какие лекарства ему давали и давали ли вообще, но почему сначала врач говорит что пациента ввели в кому, позже меняет слова на «пациент сам впал в кому». Я понимаю повторный инсульт страшное дело, но в то время как многие теряют сознание мой отец был в сознании! Однако почему то когда одни месяцами лежат в коме и даже после выходят из нее, мой отец умер в ту же ночь! Его ведь даже к ивл подключили не сразу, а значит мог сам дышать! Я правда уже не знаю что и думать..может врач сотрудничал с похоронным бюро, что стоит прямо во дворе больницы где отец лежал, и я знаю что врачам платит бюро за каждый труп (что за циничный бизнес!), что если его специально отключили или даже после потери сознания и вовсе не стали откачивать, а сразу сдали в морг.. Ну как могло случиться что он будучи в относительно не самом худшем состоянии так рано умер! Сколько же крови должно было излиться (насколько я знаю много быть не может, ведь в голове не пусто) и как же должны были бездействовать врачи чтобы все так быстро закончилось! И откуда это вздутие лица в столь странных местах — внешний угол глаза и левая область верхней губы и над ней! Еще и рот был открыт..

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Заочно судить крайне сложно, ведь мы не знаем даже, куда именно произошло кровоизлияние (вероятно, в субарахноидальное пространство, но это наши догадки). Операция показана далеко не всегда и не каждому, и если врачи ее не сделали, то на это были свои причины. Более точную и правильную информацию сейчас Вам может дать лечащий врач, по интернету делать выводы было бы неправильно.

  • Julia Makareva

    Здравствуйте, у бабушки случился приступ, по словам деда, она села плакала и ничего не могла говорить, он вызвал «скорую», ее увезли в реанимацию, там она пролежала два дня в состоянии сопора, на третий день спустили в терапию, она весь день спала, на следующий день к вечеру сама переворачивалась на бок во сне, открывала глаза, сноху увидела и заплакала, думаем, узнала, язык был опухший, не глотала, но потом по чуть-чуть начали давать воду, суп она по ложечке глотает, сказали зонд не нужен. Сегодня третий день, оказалось, правая половина не двигается, понимаю, что еще мало времени прошло после реанимации, но мы так и не поняли, что с ней, врачи сказали, что снимки чистые, сосуды не лопнули, МРТ нет возможности сделать, сахар при поступлении в норме, она диабетик не инсулиновый, спинномозговая пункция в норме, при поступлении давление сбили, что это может быть? Микроинсульт? Или от высокого давления? Есть ли шанс что она восстановится? Понимаем, что возраст уже, но обнадеживает то, что к концу третьего дня она уже сама глотает все больше и больше супа) Спасибо за ответ!

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Скорее всего, у бабушки произошел инсульт, вероятно — ишемический, в таком случае сосуды остаются целыми, а на КТ очаг может быть малозаметен, но клиника позволяет говорить о нарушении кровообращения в мозге. Насколько Ваша бабушка восстановится — пока говорить рано, но в целом при ишемических инсультах прогноз лучше, нежели при гематомах. Сейчас ей нужно Ваше внимание и уход для профилактики инфекционных осложнений, а Вам нужно немного подождать, когда состояние окончательно стабилизируется и станет ясно, насколько поврежден мозг.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Кровоизлияние из аневризмы — серьезная патология, поэтому о незначительности его говорить неуместно. Хорошо, что сейчас все обошлось, но риск повторного кровоизлияния в случае аневризм крайне велик, и тогда последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому любую аневризму врачи считают показанием к операции, разница состоит лишь в ее разновидности и сроках выполнения. В данной ситуации нужно слушать мнение врачей и следовать ему. Если операция планируется, то отказываться и рисковать нет смысла.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Введение чего бы то ни было через нос не предполагает активного глотания. Так и с зондом: если его «глотают» в целях гастроскопии через рот, то пациент это делает сознательно, при введении назогастрального зонда больным в коме глотание не является неотъемлемым актом, зонд продвигается пассивно рукой врача. По поводу «приятно/неприятно»: если Вам назначат фиброгастроскопию и придется в буквальном смысле глотать зонд, то процедура будет вряд ли приятной, Вы сможете об этом сказать или показать, но что это поменяет? Всем известно, что большинство медицинских манипуляций не приносят большого удовольствия, а часто весьма болезненны, но пациенты вынуждены терпеть неудобства от инъекций, разрезов, введения зондов, катетеров и т. д. даже в том случае, если они не могут сказать о своих ощущениях.
    Голова может быть приподнята, но необязательно.
    Процедура, вполне вероятно, неприятная, но насколько — знают те, кто, будучи в сознании, ее перенес, мы Вам этот вопрос уточнить не сможем. Более того, чувство восприятия приятного или болезненного у всех отличается, кому-то и зонд проглотить не составляет труда, а другому укол в ягодицу — большая проблема.
    И еще: Вам нужно как-то отпустить эту проблему и эти мысли и обратить их в добрую память о человеке, о котором Вы так долго мучаете себя вопросами. Люди болеют, им стараются помочь по мере возможности, даже если это больно или неприятно, но результат не всегда такой, как хотелось бы, к сожалению, и нам нужно лишь суметь принять даже самый плохой исход заболевания.

  • Olya Kang

    У умершего в справке указаны две причины смерти — отек мозга и кровоизлияние в левое полушарие. Вопрос: разве при отеке мозга не происходит вклинивание миндалин мозжечка в ствол и остановка дыхания? Если так, то как может быть второй причиной смерти кровоизлияние?
    Если предположить, что у человека пострадал ствол мозга и остановилось сердце, поможет ли в данном случае адреналин и ИВЛ?
    От чего зависит, умрет пациент или же впадет в глубокую мозговую кому? В состоянии этой комы пульс остается стабильным?
    Если врач сам вводит пациента в искусственную кому (при инсульте), это может говорить о мучительных болях, которые испытывает больной и в связи с которыми его вводят в кому?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! При отеке мозга не всегда происходит вклинение ствола и/или мозжечка в большое затылочное отверстие.
      Что касается причин смерти, то существуют определенные правила формулировки диагноза и выписки свидетельств о смерти. В данном случае, основное заболевание, повлекшее смерть, — кровоизлияние в мозг, его осложнение и непосредственная причина смерти — отек мозга.
      Адреналин и ИВЛ при вклинении может помочь, тогда сердце начнет биться, а может не помочь (что случается чаще), тогда наступит смерть, это дело случая, и от врачей в данном случае мало что зависит.
      Умрет пациент или впадет в кому — зависит от объема и локализации гематомы, исходного состояния организма, скорости нарастания отека мозга. В состоянии комы пульс может быть нестабильным.
      Пациента вводят в искусственную кому не по причине мучительной боли, а чтобы уменьшить степень повреждения уже страдающего при инсульте мозга. Если больной находится в состоянии мозговой комы, то невозможно выяснить, испытывает он боль или нет, но в любом случае, человек без сознания не может этого осознавать и объективно оценить.

      • Olya Kang

        Если случилось вклинение ствола/мозжечка, то человек сразу отключается или сначала начинает задыхаться? И, допустим, его «откачали», он уже не придет в сознание и будет в коме? Вообще, при повреждении ствола люди всегда начинают задыхаться или все же дышать могут, но проблематично?
        В момент кровоизлияния больной ощущает боль? Если больной впал в кому после кровоизлияния, его всегда нужно подключать к ИВЛ?
        Если пульс в коме нестабильный, как врач определяет, жив ли пациент?
        Правда ли, что при инсульте не используют дефибриллятор?

        • Специалист СосудИнфо

          Если происходит вклинение, то обычно нарушается функция дыхательного центра, появляется одышка или агональное дыхание, в этом случае больного переводят на ИВЛ. Если после вклинения на фоне отека больного «откачали», то он будет в коме. Обычно в таких случаях кора мозга гибнет или разобщается с подкорковыми структурами, поэтому сознание уже не возвращается. «Дышать проблематично» — это и есть одышка или какой-то конкретный тип нарушенного дыхания. Дело же не в том, что воздух плохо проходит, как это бывает, скажем, при насморке. При повреждении ствола нарушается правильная импульсация из нервных регулирующих центров в сторону дыхательной системы.
          В момент кровоизлияния больные, которые в сознании, ощущают сильную головную боль.
          Показанием для подключения к ИВЛ является не кома, а нарушение дыхательной функции. Если пациент в коме может самостоятельно дышать, то к ИВЛ его могут не подключать.
          Жив пациент или нет определяется не только по пульсу, хотя его наличие, даже нестабильного, уже говорит о том, что сердце бьется, а значит, человек жив. Признаком жизни, помимо пульса, будет наличие давления, реакция зрачков на свет и т. д.
          Дефибриллятор используют при фибрилляции желудочков сердца, и если фибрилляция развилась при инсульте, то этот аппарат применяют в рамках проводимых реанимационных мероприятий, если они целесообразны с учетом основной патологии.

          • Olya Kang

            Вы уж извините, что закидываю вопросами, но из-за незнания точных обстоятельств смерти человека и увольнения его лечащего врача, пытаюсь составить более точную картину событий. Знаю лишь, что на момент поступления в больницу у человека не было температуры, сердце работало хорошо, однако видеть уже не мог (потому поинтересовалась, как определяют живого/не живого, вдруг из-за отсутствия реакции зрачков, врач сделал бы неверные выводы). Если в справке указаны и отек мозга и кровоизлияние, значит ли, что при наличии кровоизлияния не было вклинивания ствола (хотя пациент последние часы был на ИВЛ)?
            Вы писали «в таких случаях кора мозга гибнет или разобщается с подкорковыми структурами». У меня есть рентген умершего, где все его левое полушарие залито белым цветом — это подходит под ваше описание?
            Вот что пытаюсь понять: по какой причине больной был в коме — от кровоизлияния самостоятельно впал и его подключили к ИВЛ, или же задохнулся, а позже его откачали (лично я нахожу это более вероятным событием, т. к. при поступлении он не был на ИВЛ, а врач обходит палату всего 2 раза в час).
            Агональное дыхание и сильная головная боль — значит, смерть от инсульта очень даже болезненна..При агональном дыхании человек ведь испытывает то, что любой задыхающийся (как, например, человек, у которого жидкость в легких или как при удушении) и как долго это может длиться?

          • Специалист СосудИнфо

            Ольга! Реакция зрачков на свет не зависит, видит человек или нет. Она сохраняется и при полной слепоте. Более того, как уже говорилось раньше, это не единственный признак жизни или смерти, врач оценивает все в комплексе, поэтому неверные выводы исключены. После того, как констатирована биологическая смерть, тело пациента еще два часа находится в отделении, за это время появляются достоверные признаки — охлаждение, трупные пятна, окоченение, и тогда «перепутать» что-то просто невозможно. Указанные в справке отек и кровоизлияние не исключают вклинения, оно могло быть или не быть, этого никто не скажет, потому что не проводилось вскрытие, но и без вклинения при отеке и массивном кровоизлиянии происходят нарушения дыхания, сердечной деятельности и т. д. То есть, отека мозга вполне достаточно для того, чтобы больной умер. Точно так же нет связи между проводимым или не проводимым ИВЛ и вклинением. Рентген — не самый лучший способ диагностики в данном случае, но и по нему можно говорить о достаточно крупной гематоме. Нам видится ситуация так: случилось кровоизлияние, на момент поступления сердце и легкие работали. Стремительно развивающиеся события в виде нарастания давления в черепе (по причине гематомы, которая создает дополнительный объем) и отека мозга, который не возникает сиюминутно в момент излития крови, привели к нарушению дыхания. Нарушилось дыхание, какое оно было — по сути, не имеет значения, но врачи наладили ИВЛ, чтобы обеспечить работу легких. Кома могла наступить на этом этапе от гематомы и отека мозга. Реаниматологи пытались оказать помощь, вентилировали легкие, вводили препараты, но пациент умер не потому, что плохо лечили, а потому, что тяжесть патологии предполагает высокую вероятность гибели. Вы же понимаете, что крупные кровоизлияния — дело чрезвычайно серьезное, и как повернутся события — решает, пожалуй, Бог. В большинстве случаев смерть наступает в первые несколько суток, несмотря на усилия специалистов. Врач физически не может сидеть у постели одного больного постоянно, да и это не имеет смысла, потому что препаратами и ИВЛ максимально обеспечиваются жизненные функции. Агональное состояние обычно сопровождается нарушением сознания, поэтому выяснить, что именно чувствует больной, не представляется возможным. Кроме того, агония больше свойственна хроническим болезням, онкологии, инфекциям, а в случае инсульта больной гибнет в состоянии комы, не имея возможности рассказать о своих ощущениях. Если погибает мозг, то и оценить их невозможно, как, собственно чувствовать и анализировать болевые ощущения. Скорее всего, у Вас не получается составить более точную картину не от незнания обстоятельств, а от отсутствия понимания сути болезни, и любой медицинский работник подтвердит, что Ваши сомнения или подозрения напрасны. Многие Ваши вопросы не имеют первостепенной значимости, как например про вклинение или нарушение дыхания. Эти моменты в данном случае никак не отражаются на тактике и прогнозе, от них мало что зависит, учитывая большую гематому и отек мозга. В реанимации помощь оказывается в максимальном объеме и в ограниченном временном промежутке, больные там находятся в шаге от смерти, поэтому реаниматологи обычно воздерживаются от комментариев или прогнозов. Можете быть уверены, что врачи сделали все, от них зависящее, у нас в этом сомнений нет даже заочно.

  • Специалист СосудИнфо

    Изолированное кровоизлияние в полушарие не относят к субарахноидальному, потому что субарахноидальное сопровождается излитием крови под оболочки мозга, а не в саму ткань полушария.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Совершенно необязательно, чтобы губы у умершего были бледными и довольно часто они оказываются синюшными. Это связано с многими факторами — положением тела, причиной смерти, сопутствующей патологией и т. д. Возможно, больной страдал сердечной патологией, ведь инсульт нередко происходит у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а губы у таких пациентов синеют еще при жизни вследствие недостатка периферического кровотока. Кроме того, отсутствие кровообращения еще не означает, что кровь уходит из тканей полностью, венозная ее часть обычно остается в сосудах и дает характерное окрашивание тканей.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! К счастью, сейчас не те времена, когда человека можно похоронить живым, но к сожалению, Ваш папа все-таки скончался и этот факт наверняка не вызывал сомнений у врача. На Ваши вопросы мы можем ответить лишь частично, поскольку не находились в больнице и не можем комментировать слова лечащих врачей.
    — о впадении в кому или введении в нее можно выяснить только у врача, мы этого не может знать или утверждать;
    -действие адреналина определяется состоянием пациента. Адреналин применяют при клинической смерти, шоках и других тяжелейших состояниях. Эффект либо наступает сразу, либо не наступает. Не бывает такого, что адреналин подействовал спустя часы и пациент «ожил». Кроме того, адреналин может «запустить» сердце, но это не означает, что больной придет в сознание, особенно, если у него поврежден мозг;
    -папа мог лежать горизонтально и при этом нормально дышать, отсутствие подушки не является врачебной ошибкой;
    -после того, как произошло повторное кровоизлияние, могло нарушиться прежде нормальное дыхание, и тогда пациента перевели на ИВЛ, что не означает, что до этого он задыхался;
    -потеря зрения возможна, но если на фоне инсульта нарушилась работа мозга, то зафиксировать именно потерю зрения было невозможно ввиду отсутствия полноценного контакта с пациентом;
    -смерть при повторном кровоизлиянии очень часто наступает в момент излития крови или через короткое время после него, 2-3 дня в таких случаях — приличный срок, поэтому информация из интернета не должна быть поводом для Ваших сомнений;
    -врачи могут ошибиться как при наличии мониторов, так и без них, это не оказывает решающего значения на диагностику и лечение.
    Резюмируя, хочется объяснить, что кровоизлияние в мозг — очень тяжелая патология, а повторные гематомы в абсолютном большинстве случаев не оставляют пациенту никаких шансов. Основываясь на Ваших данных, можно говорить о том, что Ваш отец находился на грани между жизнью и смертью, но, к сожалению, выжить не удалось. Дело не в действиях врачей, хотя мы никого не защищаем и не можем судить однозначно, дело в тяжести патологии, с которой даже современная медицина на самом высоком уровне бороться не в состоянии. Вы не должны сомневаться или терзать себя подозрениями, живых у нас не хоронят, а при таких заболеваниях даже самые большие специалисты в медицине бессильны, хотя и в действиях Ваших врачей не замечено никаких ошибок или халатности. Попробуйте принять ситуацию, которая произошла, и смириться с ней, отпустить переживания со светлыми мыслями о Вашем отце.

    • Pierre Gringoire

      Большое спасибо за ответ!

    • Pierre Gringoire

      Извините, но уточните, пожалуйста, один момент: вы писали «папа мог лежать горизонтально и при этом нормально дышать, отсутствие подушки не является врачебной ошибкой». Ведь пациент должен лежать на боку, чтобы он не захлебнулся рвотой, которая часто бывает при инсульте. Но папа лежал на спине, т. к. его руки были привязаны к кровати, чтобы не выдернул трубку. Возможно ли в таком случае, что папа мог захлебнуться рвотой?

      • Специалист СосудИнфо

        Пациент не должен лежать на боку. Вообще, при ИВЛ и интенсивной терапии сложно представить себе такое положение пациента. Для профилактики аспирации рвотных масс проводятся соответствующие мероприятия. Если Вашему отцу производили вскрытие, то врач, его осуществлявший, точно знал бы и отразил это в своем заключении, но и без вскрытия факт «захлебывания» скрыть невозможно. Ваши подозрения беспочвенны и безосновательны, врачей не в чем подозревать, во всяком случае, исходя из Ваших слов.

        • Pierre Gringoire

          Вы немного не допоняли — как я говорила, когда привезла отца в больницу, все что сделал врач это поставил зонд. Ничего больше (ни мрт мозга не было, и впринципе помощь была оказана по прошествию 2,5 часов). И вот тогда папа лежал на спине и голова не была приподнята. Я потому и спрашиваю:
          — разве это верно, что его положили на спину, не приподняли изголовье, учитывая возможность рвотных масс и еще пролежней. За то время что я была там, медсестра не приходила и не переворачивала его на бок, да и это было бы невозможно учитывая что руки ему привязали по обе стороны кровати, дабы трубку не вырвал. Во время зонда папа постоянно откашливался, поднимал голову вверх. Я боялась что он задыхается/захлебывается. Потому в первом сообщении я спросила:
          — возможно ли что он задохнулся т.к. в момент когда лопнула гематома он не был на ИВЛ.
          Врачи заходят на осмотр 2 раза в час, а за это время то угодно может произойти, кнопки вызова медсестры тоже нет, да и как нажать если руки привязаны. ИВЛ было после, когда гематома лопнула (т.е. когда уже нечего было делать) и тогда папа то ли сам впал, то ли его ввели в кому. А спустя почти 12 часов позвонили и сказали что папа умер. Вскрытия не было (о чем я сейчас жалею) т.к. врач очень настаивал чтобы мы отказались от него т.к. причина смерти по его словам очевидна. Я не пытаюсь обвинить врача (хотя бы потому что уже поздно), но мне очень нужно понять что верно, а что нет и как было на самом деле ибо от этого зависит мой покой.

          • Специалист СосудИнфо

            Вы же понимаете, что мы тем более не можем знать, как было на самом деле, а строим лишь предположения, исходя из Ваших данных, а Вы настаиваете на возможности того, что отец задохнулся. Мнение стороннего специалиста, не присутствовавшего в палате больного, — это очень маловероятно, смерть наверняка наступила от последствий гематомы (отек мозга, острая сердечная недостаточность и т. д.). Окончательный ответ на все Ваши вопросы мог бы дать лечащий врач, записи в истории болезни, возможно — эксгумация.

  • Люда

    Здравствуйте! У моей родственницы произошел геморрагический инсульт , вечером сильно поднялось давление, вызвали скорую и сделали укол и уехали, ночью встала в туалет и закричала «вызывайте скорую», упала и потеряла сознание. Врачи сказали, тяжелое состояние. Кровоизлияние в мозг, пролежала 5-6 дней в реанимации, после чего перевели в палату, всех узнавала, разговаривала, быстро уставала и ничего не ела, вела себя как ребенок и не слушалась врачей. Сегодня случился повторный инсульт, врачи говорят, очень тяжелое состояние, каков процент, что она будет жива?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Невозможно сказать, какова вероятность того, что Ваша родственница будет жива, но понятно, что прогноз очень серьезный, ведь произошло повторное кровоизлияние. Сейчас нужно лишь ждать хоть какой-то динамики.

  • Pierre Gringoire

    Здравствуйте.Моему папе было 64 года, когда он умер от обширного кровоизлияния в мозг. До этого перенес операцию по смене клапана на сердце, и еще был первый инсульт из-за варфарина (не стали оперировать гематому, сказали, со временем будет уменьшаться). После последовал второй инсульт. Папа не мог подняться, правый угол рта опустился, речь никакая, но давление было в норме, сердце работало, как часы. Врач НИЧЕГО не сделал, лишь поставил ненужный зонд.Через часа 3 сказали, лопнула гематома, ввели в искусственную кому, подключили к ИВЛ (хирурги снова отказались оперировать). На следующее утро папа скончался. Сказали, вводили адреналин в сердце,толку нет. Врач показал рентген мозга — все левое полушарие было белым (сказали, это кровь). Значит ли это, что во время кровоизлияния папа испытывал жуткие боли, судороги, если в стволе мозга дыхательные пути, значит, еще и задыхался? И почему, когда на похоронах увидела отца, левая часть его лица (область у внешнего угла глаза и левая верхняя сторона губы)была опухшей/вздутой?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Врач наверняка делал то, что от него требовалось в такой ситуации, а хирурги отказались оперировать по причине высокого операционного риска, ведь Ваш отец мог умереть прямо на операционном столе. Единственное, что могли сделать для него после кровоизлияния — наладить ИВЛ, поддерживать функцию других органов. Совершенно необязательно, что Ваш отец испытывал жуткие боли, судороги и т. д., ведь в таком состоянии обычно наступает кома, а что чувствует в коме пациент — неизвестно никому. Повреждение ствола мозга может привести к остановке дыхания, но Ваш отец был на ИВЛ, то есть, задыхаться он не мог. Изменения лица могли быть связаны с и разным состоянием мускулатуры в момент смерти, и с положением тела после ее наступления, судить очень сложно.

  • Настя

    Здравствуйте. Моему другу 17 лет, месяц-два назад он начал жаловаться на головные боли, поднималась температура. Недавно он сходил в больницу, и ему сказали, что на голове гематомы, будто его пинали со всей силы, сказали, что ничего страшного, просто вести спокойный образ жизни, и вот сегодня его увезли на «скорой» и сказали, что у него кровоизлияние в мозг. Начинает плохо видеть от боли и чувствует, будто его голову сжимают со всей силы. Каковы шансы выжить?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Прогноз зависит от величины, количества и локализации гематом, поэтому более подробную информацию сможет дать лишь лечащий врач после обследований и установления точного диагноза.

  • Игорь

    Здравствуйте! 21.12.2015 у бабули произошёл обширный геморрагический инсульт, ей 79 лет, жила одна, нашли ее вечером, пролежала не знаем сколько, около 12 часов или больше, в больнице сказали, что прорыв был в 3 и 4 желудочки левого и правого полушария, и образовалась гематома. Операцию не делали, лежит в коме, кома 1-2 степени. Дышать может сама, но с трудом, сделали ИВЛ. Каковы прогнозы, есть ли шансы, что она придет в сознание? Ей дают препараты, чтобы гематома быстрее могла рассосаться, и у нее появилась гидроцефалия.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! К сожалению, обнадежить Вас нечем, поскольку прорыв крови в желудочки мозга — тяжелое и опасное состояние. Вам нужно надеяться и ждать стабилизации состояния, но готовиться к любому возможному исходу.

  • Evgenia Shutkina

    Здравствуйте! 25 декабря у мужа случился геморрагический инсульт. Врачи говорят, размер гематомы 15-17 мм, операция не показана, так как она расположена глубоко. Глубокий парез правой стороны, говорить не может. Он все время был в сознании, 6 дней в реанимации, контролировали давление, чтобы не было повтора, ну и мы ждали, пока освободится хорошая палата. Сейчас в палате. Полностью адекватен, всех узнает, пытается говорить, но практически не получается (неразборчиво, как будто каша во рту). Появилась небольшая подвижность правой стопы. С рукой пока динамики нет. Из ноотропов капают цераксон (+ калий) , ну и диуретики, антибиотики и обезболивающее. Еще в реанимации читал наши записки, реагировал, понимал. Сегодня показывала ему фото на планшете, всех узнает. Ему 52 года, страдал гипертонией (подскочило давление до 205 в момент инсульта). Практически не пил, но много курил. Ну и лишний вес большой ( 120 кг при росте 190). Каковы, по Вашему мнению, наши шансы на восстановление? И еще: сколько по существующим стандартам нас могут лечить в стационаре? Я переживаю из- за того, что до 5 января в стационаре нет ни врача реабилитолога, ни логопеда. Не упустим ли мы драгоценное время для реабилитации? Какие еще эффективные нооторопы показаны в нашем случае?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Шансы на восстановление есть, но все зависит и от организма Вашего мужа, и от эффективности реабилитационных мероприятий, поэтому точно сказать, в какой мере все восстановится, сложно. Лечить в стационаре Вас могут до тех пор, пока существует хоть какая-то угроза здоровью, а по мере улучшения состояния и стабилизации работы организма нужно думать о переводе на реабилитацию либо в соответствующее отделение, либо в учреждение подобного профиля. Драгоценное время Вы не упустите, поскольку в остром периоде важнее получать медикаментозное лечение для стабилизации состояния, нежели начинать заниматься с логопедом. Терпения Вам и скорейшего выздоровления Вашему мужу.

  • Артем

    Здравствуйте! Моему отцу 60 лет, очень крепкое здоровье, никогда не болел и ни на что не жаловался, 18.12.2015 случился обширный инсульт, и образовалась гематома. Обнаружили только вечером, сколько пролежал — неизвестно, от 6 до 18 часов. Отняло правую сторону, все время находился в полном сознании, говорить не мог. Сделали операцию, гематому удалили, сказали, что прошла без проблем, и ввели в искусственную кому с ИВЛ. Состояние, сказали, тяжелое. 19 числа вечером сказали, что начали выводить из комы, перестали давать препараты и к обеду следующего дня они полностью перестанут действовать, но ночью возобновили, т. к. он сильно возбужден и отторгает аппарат. Скажите, каковы прогнозы, придет ли он в сознание хотя бы попрощаться по-человечески?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Обширная гематома — заболевания тяжелое, поэтому ничего определенного до стабилизации состояния Вашего отца сказать невозможно. Нужно ждать динамики, выхода из комы и нормализации основных жизненных показателей. Если удастся вывести его из комы, миновать отек мозга, то вполне возможно, что «прощаться» не придется. Терпения Вам и улучшения Вашему отцу!

  • Юлия

    Здравствуйте. Моей маме 45 лет, вчера вечером резко поднялось давление 170/100, начала очень болеть голова, увезли на скорой. Делали МРТ, исследования. Она в сознании, всё двигается вроде бы, говорить может. Заключение МРТ — картина САК с прорывом крови в желудочковую систему. МРТ-признаки аневризмы правой ВСА. Врачи говорят, будут оперировать. Что нам ждать, каковы прогнозы? Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Все зависит от того, как пройдет операция, заранее ничего определенного сказать нельзя.

  • Дима Прокудин

    Добрый день. У бабушки (74 года) геморрагический инсульт. Первые дни был аппетит, глаза открыты, пыталась говорить. 6-7 день спит, на разговоры не реагирует, не ест. Почему?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Это может быть связано с увеличением размеров гематомы, нарастанием отека мозга, повторным кровоизлиянием. Точнее этот вопрос может пояснить только лечащий врач.

  • Артур

    День добрый!
    Отец (53 года) дышит сам через трубку, питание через
    зонд, полностью парализован (может только шевелить головой, высовывать
    язык и моргать глазами). Завтра выписывают. Прокомментируйте, пожалуйста,
    заключение томограммы головного мозга… Что нам дальше ожидать? Сколько он сможет еще прожить?

    КТ головного мозга (слой 1, 4).
    Отчетливо визуализируются большие полушария, срединные структуры, мозжечок, желудочки мозга. Визуализируется расширение конвекситальных субарахноидальных пространств, гирусный рисунок углублен. Определяется гиперденсный очаг в мосту, плотностью до 32 едHU, размером до 12х8х7, вокруг выраженный отек. Визуализируется атрофия лобных и теменных долей. Дифференциация вещества головного мозга отчетливая. Визуализируются гиподенсные очаги в базальных ядрах и паравентрикулярно с обеих сторон. Желудочковая система не расширена. Визуализируется паравентрикулярный отек. Смещения срединных структур нет.

    З-е: Очаг подострого кровоизлияния в мосту.
    КТ- признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! У Вашего отца кровоизлияние в мосту (один из отделов мозга), признаки отека мозга, атрофии лобных и теменных долей (хронический процесс, связанный с недостатком кровотока). Никто точно не сможет ответить, сколько еще проживет Ваш отец, это очень индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе, от ухода со стороны близких. Поскольку нарушения таковы, что отец стал глубоким инвалидом, то от Вас и других членов семьи может понадобиться помощь в наблюдении и уходе за ним, в питании, проведении гигиенических процедур и т. д. Вы можете прибегнуть к помощи обученной и опытной сиделки, но одного оставить отца уже не получится. Более подробные рекомендации по дальнейшим Вашим действиям даст врач при выписке.

  • Гука

    Здравствуйте! Моему папе 6 месяцев назад операцию сделали с точно таким же диагнозом, но врачи говорят, что у него еще есть в левой стороне гематома и что если еще раз сделают операцию, то потом он не сможет ходить. Можно ли лечиться без операции???

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Конечно, без операции тоже можно лечиться — у врача-невролога, который обычно наблюдает больных после инсульта. Помощь в реабилитации может оказать реабилитолог, физиотерапевт, массажист. Вам нужно обсудить эти вопросы с неврологом.

  • Артём Бурылов

    Здравствуйте! Висел на турнике вниз головой и упал на голову. Голова сильно болела. А ночью ужасно себя чувствовал — сильные боли были. Утром проснулся и глаз один не мог открыть, оказалось, что опух и покраснел. К врачам сходили, но ничего толкового не сказали, кроме как капать в глаза и пить таблетки. Но через сутки второй глаз тоже начал закрываться, врач ничего не предпринимал, считая, что меня избили, а я просто врал. Через недели две почти все прошло. Но зрение хуже стало на пару диоптрий. Уже прошло года два после этого случая и уже ничего не беспокоит (было 17-18 лет). Я вот переживаю, могли ли дальше последствия развиваться, которые я не замечаю, но обернутся в будущем. Заранее Спасибо за ответ.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Скорее всего, Вы перенесли черепно-мозговую травму вследствие падения, а когда и как она проявится в течение последующих лет — не скажет никто, да и связать, к примеру, головную боль, которая может появиться через 10-15-20 лет именно с этой травмой довольно сложно. Если сейчас ничего не беспокоит, то лучше пореже вспоминать о том падении и вести здоровый образ жизни, чтобы и впредь самочувствие не подводило.

  • Оксана

    Здравствуйте! Моей сестре 52 года, в воскресенье её увезли на скорой в течение получаса после приступа. Вот что говорят врачи: Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние ( внутримозговая гематома — 22V) в левое полушарие головного мозга от 18.10.15г. Геморрагический инсульт. Фон: атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4. Отек мозга, дислокация головного мозга. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический кардиосклероз. Лечение консервативное. Четвертый день в реанимации, на команды не реагирует, не говорит, но глаза открыты и глотает самостоятельно. Вопрос у меня такой: к чему нам готовиться? И в случае благоприятного исхода сколько времени займет восстановление? И означает ли это инвалидность и какой степени? Заранее спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вам нужно ждать стабилизации состояния Вашей сестры, купирования отека мозга, тогда можно будет делать хоть какие-то выводы. Заранее сказать, сколько времени уйдет на реабилитацию, невозможно, потому что пока неясно, в какой степени пострадали отделы мозга и как будет идти процесс восстановления. Как правило, после инсультов больным устанавливается инвалидность, а группа уже зависит от конкретных нарушений и потерянных функций, трудоспособности и т. д.

  • Тати

    Добрый день. Сестре 30 лет. Жалобы на головную боль, левая часть шеи болела и онемение, сходила к врачу, диагноз «дистрофия стволовых клеток коры головного мозга» Плохое кровообращение, погибание клеток. Курс лечения помог ,вроде шум в ушах и головные боли прошли ,но только окончила все приемы — опять головные боли, левая часть лица все время немеет .Что это может быть и как опасно ,что нам делать?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Такие симптомы может давать и шейный остеохондроз, и проблемы с сосудами, и дистрофические изменения в мозге (энцефалопатия). Вашей сестре нужно обратиться к неврологу, который установит точную причину перечисленных жалоб и назначит лечение. Кроме того, стоит исключить патологию шейного отдела позвоночника, сделав рентген или МРТ.

  • Мария Петровна

    Здравствуйте, дядя 53 года, 15 июля перенес геморрагический инсульт, с прорывом в желудочек, делали МРТ, на вторые сутки проведена операция по удалению гематомы, до 5 августа был в реанимации, но в сознании, кушал протертую пищу, давление поддерживали препаратами, 5 августа перевели в общую палату, там уже обычная пища, учили садиться, вставать, самостоятельно кушать, давление опять же поднималось часто выше нормы, достаточно быстро все освоил, речь не нарушена, звонил по телефону, 17 августа перевели в санаторное отделение для реабилитации после инсультов, а 19 августа утром случился повторный инсульт, более обширный, снова с прорывом в желудочки, уже врачи отказались оперировать, сказали будет летальный исход на столе, сейчас 24е августа, 6 сутки, он в реанимации, в сознании, узнает, левая сторона парализована, все время спит, температура поднялась 38,5, капают Маннит, Перфалган, плохо сбивается, растормошили покормили жидкой пищей, опять спит, ведут речь о установке зонда для питания. Каковы наши надежды? Можно ли ждать какого-то переломного момента на выздоровление? Понятно что уже такого быстрого восстановления как в первый раз уже не будет, что очень велик риск и влияет ли на наши прогнозы то, что повторный инсульт так быстро после первого произошел?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Конечно, в случае повторного инсульта ожидать быстрого восстановления не приходится, а переломный момент может наступить, когда нормализуется температура, давление и состояние станет стабильным. То, что повторный инсульт произошел в такие короткие сроки после первого, конечно, на прогноз влияет, но учитывая, что Ваш дядя в сознании и узнает родственников, надежда на жизнь, пусть и с параличом, все же есть.Сейчас Вам нужно только ждать и надеяться на лучшее, а врачи все необходимое уже делают.

      • Мария Петровна

        Доброго времени суток! На сегодня ситуация такая — поставили зонд для питания, он практически не реагировал на него, сознание пограничное, то ли спит, то ли без сознания, на резкие звуки и прочие раздражители перестал реагировать, давление самостоятельно не поддерживает, температура 39-40, сбивается на 0,5-1 градус даже если с внешним охлаждением. Я так понимаю происходят ухудшения, врачи говорят, что даже нет смысла в подключении ИВЛ, если возникнет необходимость — как расценивать эти слова? Что медицина уже не поможет и надежда только на чудо?

        • Специалист СосудИнфо

          Здравствуйте! К сожалению, врачи не всесильны, в тяжелых случаях, особенно при обширных гематомах с проникновением крови в желудочки, помочь бывает невозможно ввиду тяжести состояния больного. Учитывая наличие высокой лихорадки, нарушение сознания, можно говорить об ухудшении. К сожалению, обнадежить Вас нечем, остается только ждать и постоянно держать связь с лечащим врачом.

  • Евгения

    Здравствование, у моей знакомой сегодня произошло кровоизлияние в мозг. Поражена правая сторона и задет мозжечок. Давление скачит. Она в коме. При этом она год назад перенесла инсульт. Возможно ли выздоровление?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Выздоровление маловероятно, тем более, что инсульт не первый. Сейчас врачи борются за жизнь Вашей знакомой, ведь она в коме, а прогнозы делать пока преждевременно.

  • Владимир

    Здравствуйте! Моей маме 55 лет, гипертоник давление 220 — 240. 29 июля 2015 года резко упала, потеряла сознание, пока везли в скорой пульса почти не было. После введения неизвестных мне препаратов началась рвота и судороги. После первичного осмотра врач сказал что кома, инсульт, кровоизлияние и отёк лёгких. Очень тяжелое состояние и сама не дышит. При поступлении давление было 260 . Прошло 5 суток состояние крайне тяжелое, но давление вывели в норму. Что делать?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вы сами ничего сделать не сможете, только ждать и надеяться, что мама выйдет из комы и состояние стабилизируется. Она под присмотром врачей, которые наверняка оказывают всю необходимую помощь.

  • Елена

    Здравствуйте, у меня умерла мама 76 лет. 18 июля от геморрагического инсульта, через три дня после госпитализации. Врачи не делали оперативного вмешательства и не говорят как проводилось лечение, делалось ли МРТ. Не оповестили о смерти, хотя телефоны взяли, говорят они не должны этого делать. Мне не дает покоя эта ситуация.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вы вправе узнать информацию о лечении и обследовании из эпикриза, который должны были подготовить врачи стационара после смерти Вашей мамы. Если производилось вскрытие, то этой же информацией обладает и врач-патологоанатом. Как правило, о смерти всегда сообщает персонал отделения, где лечился пациент, иначе как родственники могут узнать о факте смерти в принципе? Вам стоит поговорить об интересующих Вас моментах с лечащим врачом, заведующим отделением либо патологоанатомом в случае вскрытия. Желаем Вам благополучного разрешения вопроса.

  • Евгения

    Здравствуйте. У моей бабушки (65 лет) случился геморрагический инсульт. Примерно сутки пролежала без сознания в квартире (живет одна, в другом городе). Сейчас находиться в коме. Врач сказал, что инсульт 20 см, в пол головы. Понимаю,что шансы выжить сродни чуду, но если вдруг чудо произойдет, есть ли шанс что она хоть что-то будет понимать или останется в вегетативном состоянии до конца?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! При таких обширных поражениях речь действительно идет о спасении жизни, а о возвращении утраченных способностей говорить не приходится. Мужества Вам!

  • Василиса Ларина

    Добрый день! У моей родственницы случилась ужасная ситуация. Ей 58 лет. Она вела нездоровый образ жизни. Все время курила, пила и ела сладкое. При диабете! Сначала у неё гнили пальцы (ей их поочерёдно удаляли), а потом ей ампутировали ногу. Недавно у неё случился геморрагический инсульт. Последствия были таковы: лишение речи, паралич половины тела и неясность ума. Сейчас у неё пролежни и у неё операция по удалению их. Врачи делают всё, что в их силах. А как Вы думаете, она сможет выкарабкаться?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Мы не можем заочно делать никаких выводов, но прогноз при диабете, инсульте, пролежнях довольно серьезный. Возможно, врачи спасут жизнь Вашей родственнице, но Вы должны быть готовы к любому исходу заболевания.

  • Наталия

    Добрый день! Неделю назад у дедушки случился повторный гемморагический инсульт. Поступил в реанимацию с судорогами и в состоянии сопора. После, через день его перевели на отделение, но все равно состояние очень плохое. Спутанность сознания, плохая речь. Вчера была температура 40. К чему нам готовиться? Врач ничего не говорит, отделывается только фразами, что лечим.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! К сожалению, обнадежить Вас нечем, прогноз в случае повторного инсульта и такого тяжелого состояния нельзя назвать благоприятным, поскольку риск фатального исхода велик. С другой стороны, заранее ничего конкретного сказать нельзя, ведь дедушку действительно лечат. Терпения Вам!

  • Александр

    Здравствуйте! Сегодня приехал с больницы от отца, ему поставили диагноз: ишемический инсульт правого полушария головного мозга с геморрагической трансформацией. Ишемия геморрагическая трансформация с прорывом крови в желудочковую систему. Что это значит, скажите пожалуйста, как быть и что делать, возможно выздоровление?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Это означает, что произошло нарушение кровообращения в головном мозге, некроз (омертвение) участка нервной ткани и пропитывание его кровью, а также проникновение крови в желудочки мозга. О выздоровлении говорить рано, в случаях кровоизлияний в желудочки речь идет о спасении жизни. Пока Ваш отец под наблюдением врачей, а Вы можете лишь ждать положительной динамики в его состоянии.

  • Евгения

    Добрый день! Ночью у моей тети случился геморрагический инсульт, она в коме, искусственная вентиляция легких. к чему нам готовиться, тете 65 лет, очень страшно, надеемся, что она будет жить, готовы ухаживать за ней.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Все зависит от локализации гематомы и объема, а также от того, насколько эффективным будет лечение и не разовьется ли отек мозга. Если удастся стабилизировать состояние и тетя выйдет из комы, то она будет жить. В любом случае, сейчас делать прогнозы слишком рано.

      • Евгения

        Моя тетя ушла, берегите себя!

        • Специалист СосудИнфо

          Евгения! Примите наши искренние соболезнования, мужества Вам и Вашей семье пережить потерю близкого человека!

  • Руслан

    Здравствуйте. У моей бабушки 22 февраля вечером случился геморрагический инсульт. Ей 79 лет. Она живёт одна. Нашли её на следующий день в 10 часов дня. Была в сознании. Паралич левой стороны. Врачи толком ничего не рассказали. С первых дней обнаружилось, что парализованная левая нога чуть-чуть реагирует на щекотание. Сейчас уже чуть-чуть двигает ранее парализованной рукой и ногой. Ест хорошо. Но разговаривает тихо, иногда не понимает где она, слегка бредит. С чем это связано? И на что можно надеяться в данном случае?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Все симптомы связаны с перенесенным инсультом, ведь при этом происходит повреждение мозга. Вполне вероятно, что состояние бабушки может улучшиться, но для этого необходимы реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж, хороший уход и т. д.).

  • Рада

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, может вы знаете. Ребенок закончил 4 класс. Симптомы: кровоизлияние в мозг, анемия правой стороны иногда. Врачи диагноз долго не ставят! Ребенок лежит, не ходит. Сказали можно сажать по чуть чуть каждый день. Что это может быть? Хоть примерно?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Это может быть следствием аневризмы или сосудистой мальформации, разрыв которой привел к кровоизлиянию. Без обследований ответить довольно проблематично.