РЧ-абляция сердца: особенности, подготовка, процедура, восстановление после

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
54584688

Оперативное вмешательство в случае заболеваний сердца нередко имеет своей целью не только повышение качества жизни пациента, но и ее спасение. Это относится, в частности, и к такой востребованной в кардиохирургии процедуре, как радиочастотная абляция сердца.

Решение о необходимости проведения операции на основе данных диагностического обследования принимает кардиолог или кардиохирург. Он определяет тип предстоящей операции на сердце и сценарий последующего послеоперационного восстановления.

Типы операций на сердце

В последнее время все большую популярность наряду с операциями на открытом сердце приобретают методы малоинвазивной хирургии, основанные на приемах лапароскопии и катетеризации:

Операции на открытом сердце

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

Операция коронарного шунтирования сердца

466886648В случае атеросклероза коронарных артерий больному может быть назначено аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Утолщение и сужение артерий из-за отложений холестерина, кальция, отмерших клеток и пр. на их стенках грозит пациенту инфарктом, инсультом и др., и не всегда «раскупорка» артерий путем катетеризации или имплантации стента (расширителя сосуда) решает возникшую медицинскую проблему.

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB. В результате операции шунтирования с помощью системы шунтов хирургом создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Операция по замене клапанов сердца

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди. Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий. Это, в свою очередь, становится причиной образования сгустков крови в предсердиях, что может в итоге привести к закупорке сосудов головного мозга и смерти пациента.

4565468

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

«Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА) – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Видео: специалист об операциях на сердце и аритмиях

Виды абляции сердца

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Данная методика стала активно применяться в хирургии еще в 80-е годы, а уже в 90-е был впервые применен метод радиочастотной абляции.

Современная кардиохирургия «вооружена» несколькими видами абляции.

Радиочастотная абляция сердца

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

454686886

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость.

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения.

Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

  1. Лазерная абляция.
  2. Ультразвуковая абляция.
  3. Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.

Подготовка к РЧ-абляции сердца

Подготовка к данной операции заключается в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Необходимость РЧА у конкретного пациента констатируется его лечащим врачом на основании истории заболевания и данных таких диагностических методов, как:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – популярный метод электрофизиологической инструментальной диагностики, основанный на регистрации и исследовании электрических полей, которые образуются при работе сердца;
  • Длительная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование) – электрофизиологическая диагностика, суть которой заключается в непрерывном регистрировании электрокардиограммы на протяжении минимум 24 часов.

После регистрации с помощью ЭКГ приступа тахикардии пациент госпитализируется в стационар для прохождения полного курса обследования и сдачи перечня необходимых анализов, на основе которых ему может быть назначена радиочастотная абляция сердца:

  1. Лабораторные анализы крови (биохимический анализ, исследование гормонального фона, определение уровня липидов, электролитов и т. п.);
  2. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  3. Стресс-тест, тредмил, велоэргометрия;
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Непосредственно перед операцией пациент прекращает прием пищи и воды за 8—12 часов. Это касается и многих медикаментов.

Показания к применению радиочастотной абляции

54684

Показаниями к проведению РЧ-абляции являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:

Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:

  1. Тяжелое общее самочувствие больного.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
  4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
  5. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
  6. Острый инфаркт миокарда.
  7. Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелая артериальная гипертензия.
  9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
  10. Наличие тромбов в полостях сердца.
  11. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
  12. Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
  13. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
  14. Йодонепереносимость и другие.

Реабилитационный период после РЧА

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, следующие вероятные осложнения:

  • Кровотечение в области внедрения катетера.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
  • Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
  • Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
  • Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
  • Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
  • Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.

В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.

546486684Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

  1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
  2. Снизит объем соли в своем рационе;
  3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
  4. Выберет оптимальный режим физической активности;
  5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

  • Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
  • Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
  • Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
  • Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
  • Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Эти преимущества – главные аргументы в пользу стоимости РЧА: цена операции может колебаться в пределах от 12 000 до 100 000 российских рублей – в зависимости от ее сложности.

Видео: репортаж с операции на сердце с применением РЧА

)

Вывести все публикации с меткой:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям интернет-журнала СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Оплаченные вопросы обычно обрабатываются в пределах 48 часов
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
  • Nick shaidor

    Здравствуйте, в 2011 году в армейском госпитале в Одинцово при проведении ЧПЭС был обнаружен латентный wpw-синдром. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия индуцирована в постстимуляционном периоде. Консультировал главный аритмолог МО РФ и дал рекомендации на РЧА. В тот момент я отказался от проведения РЧА, посчитав это опасной операцией. В течение 6 лет пульс периодически поднимается до 90-95, несколько раз поднимался до 104-106 после нервных перенапряжений. Повышения снимал 1 таблеткой анаприлина. Год назад был случай — порвался надувной матрас на середине озера, еле доплыл до берега, около часа было предобморочное состояние, которое само прошло (был ли пульс больше 100 неизвестно, нечем было померить). Недавно ночью случился приступ панической атаки с повышением пульса, тремором и страхом, невропатолог выявил генерализованное тревожное расстройство с эпизодами панических атак. После чего я решил и сердце проверить. Сделал холтер, который показал — одиночные наджелудочковые экстраситолы — 3 шт. Днем 2, ночью 1. Преходящий ЭКГ-феномен WPW с предэктопическим интервалом 911 мсек. Ночью 1. Консультировался с местным кардиологом, который сказал, что если частых (раз в неделю, раз в день) приступов тахикардии нет, то РЧА пока делать не нужно. Прав ли он? И считать ли повышение до пульса до 104-106 приступами тахикардии?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Аритмолог прав, с РЧА можно повременить. Пульс 104-106 — это тахикардия, но если она возникает при нагрузках или эмоциональных переживаниях, устраняется с помощью таблеток, то тоже не считается поводом к РЧА. На настоящий момент Вам нужно заняться лечением тревожного расстройства у психотерапевта, который выписывает специальные препараты. Вполне возможно, что это состояние и провоцирует проблемы с пульсом.

  • Ольга

    Здравствуйте. Абляцию сделали неделю назад, вчера в месте прокола (в паху) обнаружила гематому черного и желтого цвета. Общее состояние хорошее. Место прокола побаливает иногда. Работа сидячая. Беспокоюсь за гематому. Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Гематома — следствие прокола сосуда, это явление часто сопровождает проведение РЧА, а изменение цвета характеризует распад гемоглобина в гематоме, это тоже нормально. Не беспокойтесь!

  • Мария

    Добрый день. Мне 28. Диагноз был пароксизмальная тахикардия. Сделали три месяца назад ЭФИ-РЧ. Я довольна, сердце не беспокоит!

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Ответ простой: слушать кардиолога и пить таблетки. Если медикаментозное лечение помогает, то нет необходимости делать РЧА сейчас. В случае, когда консервативные меры перестанут действовать, врач направит на операцию. После РЧА действительно возможны непредсказуемые последствия, и если Вам помогает метопролол, то не стоит лишний раз рисковать.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! РЧА обычно проводят при тахикардиях. Процедура позволяет удалить «лишние» пути проведения в миокарде. Блокады не сопровождаются наличием таких путей проведения и нередко выступают побочным эффектом этой процедуры. Нарушение проведения импульсов с блокадой не является показанием к РЧА.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! При РЧА удаляются те участки проводящей системы миокарда, из которых исходит патологическая импульсация, вызывающая аритмию. Если таковые не обнаружены, то и удалять, по сути, нечего, поэтому Вам назначено медикаментозное лечение аритмии.

  • Анастасия Ш

    Здравствуйте! Моей маме 65 лет, ей поставили диагноз — мерцательная аритмия. Врач сказал, что сердце бьется учащенно все 24 часа в сутки. Поможет ли РЧА, избавит от аритмии? Не возобновится ли она потом снова? И еще вопрос о наркозе — он общий или местный? Заранее спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! РЧА может помочь, но гарантии, что аритмия пройдет и не возобновится потом, никто не сможет дать. Однако это не должно быть препятствием к лечению, ведь большинству пациентов такая операция все-таки помогает. Вопрос обезболивания решается исходя из конкретной ситуации, индивидуально, это может быть и общий наркоз, и местная анестезия. Если кардиолог видит необходимость в операции, то Вашей маме стоит соглашаться, ведь это шанс на избавление от аритмии.

  • Айнур Гарапов

    Здравствуйте, Доктор! Мне 17 лет, в январе назначили РЧА сердца, у меня желудочковая тахикардия. Многие пишут, что через месяц и т. д. у них опять начинаются аритмии. Как не допустить этого, и возможно ли это вообще?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Совершенно необязательно, что у Вас будет так же, ведь многие — это еще не все. Ничего заранее предпринять невозможно, поскольку вероятность рецидива зависит от хода самой операции. Не волнуйтесь, настройтесь на благоприятный исход. Успешного Вам лечения!

  • Роман

    Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, маме 64 года, уже как 10 лет постоянная форма мерцательной аритмии, на её фоне сердечная недостаточность, энцефалопатия, каждый день принимает дигоксин, адреноблокатор, аспирин, самочувствие с каждым годом все хуже, недавно узнали о кардиоабляции.
    Подойдет нам эта процедура? Поможет или нет при таких болячках?
    Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Ответить на этот вопрос сможет кардиолог или кардиохирург после ознакомления с результатами обследований, осмотра Вашей матери. Заочно дать ответ в таких случаях нельзя, все индивидуально.

  • Наталия

    Здравствуйте! Подскажите, можно ли делать РЧА при мерцательной аритмии, если имеется аневризма правого желудочка (аневризма с рождения), маме 59 лет. Всего за полгода было 3 приступа: 1-й — ритм сам восстановился, 2-ой и 3-й разы восстанавливали в стационаре. Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Теоретически — можно, но исключив наличие тромбоза стенок аневризмы. С другой стороны, возможно, пока достаточно медикаментозного лечения, которое должен был назначить кардиолог. Поговорите с врачом, действительно ли есть необходимость в операции или можно повременить и обойтись соответствующими препаратами.

  • анна

    Добрый день, доктор! В мае провели РЧА (DS: трепетание предсердий). 3 месяца после операции принимала Сотагексал (по назначению врача). Но по истечению 3-х месяцев, когда перестала его принимать, у меня повышается пульс 85-95 ударов, экстрасистолы начинаются. Но если приму Сотагексал даже в малой дозировке 40 мг, становится лучше. Как быть? Можно ли принимать его постоянно или перейти на другой препарат, поддерживающий пульс в норме?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! С этим вопросом Вам лучше обратиться к кардиологу, поскольку по интернету невозможно назначить конкретный препарат, выбрать его дозировку и режим приема.

  • Юлия

    Добрый день! Правильно ли я понимаю, что если человек перенес острый инфаркт миокарда и у него экстрасистолия, то РЧА ему делать нельзя?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вы не совсем правильно поняли. Операцию делать не стоит в остром периоде инфаркта миокарда, а в случае перенесенного в прошлом — возможно, но учитывая индивидуальные особенности и наличие другой патологии.