Длительность кровотечения: суть, норма, методы выявления и показания к обследованию, интерпретация

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог приемного отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Свертывающая система крови является важнейшим звеном в регуляции внутреннего постоянства организма. Если бы не эти сложнейшие механизмы, то любое, даже незначительное кровотечение могло бы приводить к гибели пациента.

Тем не менее, как и при патологии многих органов, у человека могут возникнуть нарушения свертывания крови, как в сторону повышенной свертываемости, так и в сторону пониженной. Любое из подобных состояний может приводить к жизнеугрожающим ситуациям, поэтому врачу любой специальности важно знать норму свертываемости крови и отклонения от нормы.

Для этих целей используются различные современные анализы, но наиболее часто определяются длительность кровотечения и время свертываемости крови.

Сущность методов, их преимущества и недостатки

Одной из первых методик, позволяющих оценить нарушения гемостаза, стали применять метод определения длительности кровотечения по Дуке. Суть метода заключается в следующем. Пациенту осуществляется прокол мочки уха, затем к этому месту прикладывается фильтровальная бумага. Время длительности кровотечения отмечается в тот момент, когда после очередного прикладывания на бумаге не остается капли крови. Норма длительности кровотечения составляет от 2 до 4 минут.

Преимуществами методики по Дуке являются минимальная травматичность для пациента, кратковременная боль, быстрота проведения теста, отсутствие затрат на дорогостоящую аппаратуру для клиники. Однако, у этого метода имеется серьезный недостаток – он не позволяет определить нарушения свертывающей системы средней и легкой степени тяжести. То есть, метод информативен только при тяжелых нарушениях гемостаза.

В связи с этим применяются модификации методики по Дуке, в частности проба с созданием веностаза (застоя венозной крови в исследуемой конечности). Для этого на руку пациента накладывается манжетка, позволяющая создать давление 40 мм рт ст. Далее скарификатором прокалывается кожа пальца, сам палец погружается в емкость с физ. раствором, и лаборант визуально оценивает струю крови, вытекающую из места прокола. По окончании кровотечения отмечается время. Метод обладает значительной трудоемкостью и неудобством для пациента, поэтому чаще других в массовых скрининговых обследованиях применяется метод Сухарева.

Методика Сухарева предполагает определение не столько длительности кровотечения в прямом смысле этого слова, сколько определение времени свертываемости крови (ВСК). У пациента осуществляется забор крови в капиллярную пробирку, затем отмечается время начала образования фибринового сгустка в пробирке (от 30 секунд до двух минут) и время окончания образования сгустка (от 3 до 5 минут).

Наряду с описанными существует метод Моравица. Проба осуществляется стеклянным капилляром до выявления образования первой нити фибрина. Норма – в районе 5 минут.

Показания для исследования

Все случаи, при которых необходимо исследование времени свертывания крови и длительности кровотечения, подразделяются на плановые и экстренные.

Показаниями для планового обследования являются:

• Планирование оперативного вмешательства на любом органе (операции на животе, на грудной клетке, нейрохирургические, гинекологические операции и др.). Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить предрасположенность к кровотечениям, или, наоборот, к повышенному тромбообразованию, и предотвратить постоперационные осложнения.
• Профилактические осмотры с плановой сдачей анализов крови на другие показатели (общий анализ крови, биохимические показатели и др.).
• Плановое исследование при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (кровь-разжижающие препараты), а также гормонов или комбинированных оральных контрацептивов, способствующих повышенному тромбообразованию в сосудистом русле.
• Обследование пациентов с подозрением или с уже установленным диагнозом при таких заболеваниях, как гемофилия, геморрагические диатезы, тромбофилии, отравления гемолитическими ядами и др.

Экстренное определение длительности кровотечения и/времени свертываемости крови показано при ургентных хирургических вмешательствах, а также при подозрении на передозировку антикоагулянтами (варфарин, клопидогрел, гепарин).

Противопоказания для исследования

Противопоказаний для современных методик не существует, то есть исследование свертывающей системы крови возможно у пациента в любом состоянии по силе тяжести. Единственным исключением является шоковое состояние, когда осуществить забор венозной крови в принципе невозможно из-за спавшихся вен, но при осуществлении доступа к центральной вене (венозный катетер) кровь вполне возможно набрать в необходимую пробирку.

Противопоказанием для методики по Дуке является анемия тяжелой степени, потому что при этом уменьшается количество циркулирующих эритроцитов, принимающих участие в первичном звене гемостаза, из-за чего анализ может быть ошибочным.

Подготовка к забору крови

Никакой сложной подготовки анализ на длительность кровотечения не требует. Допускаются те же самые мероприятия, что и при сдаче обычных анализов крови, а именно:

1. сдача анализа только натощак,
2. исключение курения, употребления чая и кофе утром перед процедурой,
3. ограничение употребления жидкости вечером накануне исследования,
4. допускается легкий ужин не позднее, чем за 12 часов до исследования.

Интерпретация результатов

Анализировать результаты должен только лечащий врач, будь то кардиолог, наблюдающий пациента с постоянным приемом варфарина, гематолог, наблюдающий пациента с гемофилией или с тромбофилиями, или хирург, планирующий пациента на операцию. В любом случае, самостоятельная расшифровка результатов пациентом недопустима.

Нормальными значениями для определяемых показателей являются значения 2-4 минуты для длительности кровотечения и 30 секунд – 5 минут для времени свертываемости крови.

При каких заболеваниях встречаются отклонения от нормы?

Нарушения свертывания крови может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. В первом случае отмечается гипокоагуляция, то есть низкая свертываемость с высокой склонностью к кровотечениям. Заболевания при этом могут быть как врожденными (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда и др), так и приобретенными (нарушения синтеза витамина К, циррозы печени, синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС-синдром и др).

При уменьшении длительности кровотечения отмечается гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию, что способно провоцировать тромбозы. Последние, в свою очередь, опасны развитием инфарктов и инсультов, тромбозом вен сетчатки, а также привычным невынашиванием беременностей.

***

В заключение необходимо отметить, что в современных клиниках определение времени свертываемости крови и длительности кровотечения по Дуке применяется сравнительно редко. Это связано с централизацией лабораторий в учреждениях, и с проведением исследований аппаратным методом. Чаще назначаются такие методики, как тромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). На основании этих показателей рассчитывается очень важный критерий, наиболее полно отражающий состояние гемостаза пациента – международное нормализованное отношение (МНО), в норме составляющее от 2 до 3.

Видео: пример определения длительности кровотечения из пальца по Дуке

Видео: пример анализа на время свертывания крови по Альтгаузену

материалы по теме:

Тромбин: что это, роль в крови, действие, применение в качестве препарата Тромбиновое время: понятие, анализ и норма, повышение и понижение Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.