Воздушная эмболия: как возникает, симптоматика, чем грозит, диагностика, лечение

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Воздушная эмболия – острый, особо опасный патологический процесс, обусловленный попаданием воздуха в системный кровоток из внешней среды и окклюзией кровеносного сосуда воздушным пузырьком. Заболевание при отсутствии своевременной терапии приводит к развитию неотложных состояний: обширного инфаркта миокарда или ишемического инсульта. Это достаточно редкое заболевание имеет серьезный прогноз и встречается одинаково часто у мужчин и женщин, взрослых и детей. На долю воздушной эмболии приходится 2% от всех возможных видов обтурации сосудов.

Воздушная эмболия относится к полиэтиологическим недугам. Причин у данного состояния множество. Даже в привычных бытовых условиях можно столкнуться с этой проблемой. Симптоматика патологии неспецифична. Она зависит от степени сужения просвета артерии или вены, а также от локализации эмбола. При обтурации коронарных, мозговых и легочных артерий развиваются смертельно опасные недуги, сопровождающиеся характерными клиническими проявлениями — признаками респираторной, кардиоваскулярной и церебральной недостаточности. Медицине известны субклинические случаи эмболии. Они не приводят к неблагоприятному исходу и не регистрируются.

Диагностика процесса основывается на жалобах пациента, симптомах расстройства, результатах лабораторных анализов и аппаратных исследований. Чтобы спасти больного и избежать наступления негативных последствий, следует провести специфическое лечение. Оно заключается в удалении воздушных пузырьков через катетер и восстановлении целостности сосудистого русла. Для улучшения самочувствия больного необходимы физиотерапевтические процедуры и мануальное воздействие. Медикаментозную терапию проводят после частичной нормализации общего состояния.

Воздушная эмболия – состояние с высоким уровнем смертности. В результате окклюзии одного или нескольких кровеносных сосудов пузырьками воздуха нарушается нормальное кровообращение. Воздух, оказавшись внутри сосуда, движется до тех пор, пока не произойдет закупорка. Когда эмбол достигнет сердца, перестанут кровоснабжаться  жизненно важные органы. Если не предпринять срочных мер, наступить летальный исход. Смертность даже при своевременно проведенной диагностике и адекватном неотложном лечении составляет 10-40%. Даже экстренная врачебная помощь не всегда позволяет спасти жизнь больного, особенно при поражении коронарных, легочных и церебральных сосудов. От того, насколько быстро она будет оказана, зависит прогноз. При отсутствии лечения патология в 90% случаев заканчивается гибелью человека.

Этиология

Воздух не может самопроизвольно попасть в системный кровоток, поскольку внутрисосудистое давление намного выше атмосферного. Оно препятствует засасыванию газов при разрушении сосудов. Когда организм обезвожен, ситуация меняется. При уменьшении объема циркулирующей крови падает давление в магистральных сосудах. Если их целостность нарушается, воздух извне проникает внутрь.

Чтобы возникла воздушная эмболия, в просвет сосуда должно попасть сразу 15-25 мл газа. Меньший объем воздуха растворяется в капиллярах и не наносит никакого вреда организму.

Воздушная эмболия — мультифакторная болезнь. К ее основным причинам относятся:

• Различные травмы — повреждения грудной клетки с разрывом сосудов легких и сердца, тупые и проникающие травмы живота, шеи и черепно-лицевой области. Атмосферные газы попадают в кровь при непрекращающемся профузном кровотечении.
• Родоразрешение — во время схваток матка активно сокращается, что способствует нагнетанию воздуха в поврежденные вены плаценты. Симптомы болезни возникают сразу или спустя пару суток после родов. Акушерско-гинекологические процедуры несут определенный риск развития воздушной эмболии.
• Инвазивные лечебно-диагностические процедуры с нарушением техники выполнения — операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге; катетеризация центральной вены; гемодиализ; инфузионная и гемотрансфузионная терапия; рентгеноконтрастная ангиография; биопсия легких. Воздух, оставшийся в шприце, может привести к непоправимым последствиям. Нейрохирургические процедуры и отоларингологические вмешательства, выполняемые в сидячем положении – наиболее распространенные ятрогенные причины, приводящие к данному осложнению.
• Легочная баротравма может возникнуть при резком подъеме с глубины на поверхность водоема. Когда человек ныряет, он задерживает воздух. При быстром всплытии легочная система не успевает вывести его излишки. Деструкция легких чаще всего наблюдается у водолазов и аквалангистов, когда они быстро погружаются в воду или всплывают со дна. Резкие скачки давления приводят к образованию пузырьков углекислого газа в сосудах, их повреждению и разрыву альвеол. Пузырьки газа проникают в кровь, возникает эмболизация.

Причины патологии необходимо оценивать комплексно. Чтобы назначить качественное лечение и избавить больного от проблемы, необходимо понимать происхождение воздушной эмболии и точно знать локализацию очага поражения. В противном случае прогноз на выздоровление будет существенно хуже.

Патогенез

Тяжесть патологической реакции определяется скоростью и объемом поступления воздуха в систему кровообращения. Чаще всего пузырьки воздуха блокируют легочные, сердечные и мозговые сосуды.

Поражение артерий легких:

1. повышение давления в малом круге кровообращения,
2. перегрузка правого желудочка,
3. острая правожелудочковая недостаточность,
4. понижение легочного венозного возврата в левую сторону,
5. вовлечение в процесс левых камер сердца,
6. снижение преднагрузки левого желудочка,
7. уменьшение сердечного выброса,
8. нарушение периферического кровообращения,
9. бронхоспазм,
10. вентиляционно-перфузионный дисбаланс,
11. внутрилегочное шунтирование крови справа налево,
12. увеличение альвеолярной мертвой зоны,
13. артериальная гипоксия и гиперкапния,
14. инфаркт легкого,
15. стойкая респираторная дисфункция,
16. шок и системный сердечно-сосудистый коллапс.

Окклюзия церебральных сосудов:

1. нарушение мозгового кровоснабжения,
2. гипоксия мозга,
3. ишемический инсульт,
4. формирование очагов некроза,
5. множественные геморрагии,
6. психомоторные нарушения, полиорганная недостаточность.

Когда в системный кровоток быстро проникает большой объем воздуха, в сосудах происходит ряд патоморфологических изменений. В артериях и венах развиваются серьезные воспалительные процессы – повреждается эндотелиальная оболочка, накапливаются тромбоцитарные клетки, фибриновые нити, нейтрофильные гранулоциты, липиды. Вторичные травматические последствия обусловлены активацией комплемента, высвобождением медиаторов и свободных радикалов.

Симптоматика

Жизнь больного с воздушной эмболией зависит от точности и скорости оказания неотложной помощи. Именно поэтому важно знать характерные симптомы патологии и представлять, как она проявляется.

Клиническая картина воздушной эмболии зависит от вида и диаметра закупоренного сосуда.

• Обструкция крупных периферических венозных стволов проявляется признаками тромбоза — отеком мягких тканей, их болезненностью при сдавлении, цианозом кожи и местной гипертермией. Боль в локтевых изгибах при внутривенных инъекциях и других местах, где проводилась катетеризация, имеет различную степень интенсивности: от минимальной, еле заметной, ноющей и давящей, до невыносимой. Из-за нарушения питания тканей возникает мышечная слабость. Возможны безболезненные судороги – самовольное сокращение мышц конечностей. Локальные симптомы недуга сопровождаются общими: учащением сердечных сокращений, колебаниями кровяного давления, повышенной усталостью, астенией, диспепсическими явлениями. Венозная эмболия связана с нарушением оттока крови. Она медленно прогрессирует и редко вызывает жизнеугрожающие состояния.
• При окклюзии мелких ветвей легочной артерии возникает кашель с выделением кровавой мокроты, одышка, удушье, тахикардия. Признаки нарушения системной гемодинамики отсутствуют. Когда пузырьки воздуха перекрывают крупные легочные стволы, появляются симптомы легочного сердца и шока: падение артериального давления, набухание вен шеи, гепатомегалия, бледность кожи, холодный пот, головокружение вплоть до обморока, паническое состояние.
• Закупорка артерий сердца приводит к инфаркту миокарда. У больных возникает острая боль в груди, которая не проходит после приема «Нитроглицерина», артериальное давление падает. Развивается кардиогенный отек легких и острая сердечная недостаточность с потерей сознания. Артериальная эмболия встречается чаще венозной. Она развивается молниеносно, представляет огромную опасность для здоровья человека, протекает с выраженной клинической симптоматикой.
• Эмболизация церебральных сосудов — причина инсульта с очагами некроза в мозговой ткани, которые и определяют клинику процесса. Патология проявляется парезами и параличами, гипотонусом мышц, парестезиями, дисфонией, диплопией, головокружением, цефалгией, шаткостью походки, тремором, нистагмом, бредом, галлюцинациями, прочими поведенческими отклонениями и психическими расстройствами.

Неспецифичная клиническая картина заболевания не позволяет понять характер расстройства, вызвавшего нарушение самочувствия. Чтобы выяснить причину проблемы, необходимы результаты специальных методов исследования.

• Мелкие воздушные эмболы проникают в капилляры и растворяются в крови. Симптоматика процесса при этом выражена слабо или полностью отсутствует. Спустя пару часов пузырьки полностью исчезают, а состояние больных нормализуется.

Но бывает так, что воздух не растворяется, возникает воздушная эмболия, которая без лечения опасна развитием серьезных осложнений:

1. поражение мозговых сосудов — гемиплегия, слепота, параличи, психоэмоциональные расстройства,
2. при попадании в сердце – судороги, потеря сознания, летальный исход,
3. эмболизация легочных стволов – остановка дыхания, дефекты сознания,
4. окклюзия артерий конечностей — обширные трофические язвы,
5. нарушение трофики жизненно важных органов — их стойкая дисфункция: острая печеночно-почечная, кардиоваскулярная, бронхолегочная недостаточность, кишечная непроходимость.

Причинами летального исхода воздушной эмболии являются: кровоизлияние в мозг, отек внутренних органов, остановка сердца, внутренние кровотечения.

Диагностика

Специалисты в области анестезиологии и реаниматологии, сосудистой хирургии, кардиологии без труда распознают воздушную эмболию. Для этого они используют данные клинического и лабораторно-инструментального обследования. Сложности возникают при определении вида эмболии. Пациентов, находящихся в сознании, опрашивают. При сборе анамнеза необходимо выяснить, погружался ли больной на глубину, какие травмы, операции или инвазивные манипуляции перенес. Внимание заслуживают все факторы, которые могли бы стать причиной эмболии, даже внутривенные инъекции, сопровождающиеся дискомфортными и болезненными ощущениями. Лиц в бессознательном состоянии комплексно и всесторонне обследуют.

Физикальные методы включают:

• общий осмотр,
• пальпацию,
• перкуссию,
• аускультацию,
• измерение пульса и давления,
• проверка рефлексов.

Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить непрямые признаки патологии и поставить предварительный диагноз.

Лабораторные анализы:

• изменение КОС,
• обнаружение процентного содержания кислорода и углекислоты в крови,
• повышение активности биохимических маркеров печени,
• определение концентрации мочевины и креатинина — основных показателей работы почек,
• обнаружение в крови миоглобина — признака недавнего повреждения скелетных или сердечной мышц.

Инструментальные методы исследования:

1. допплерография позволяет обнаружить воздух в сосудах и оценить их функциональное состояние, скорость и качество кровотока;
2. капнограмма – падение парциального давления СО2 в конце выдоха и снижение насыщения кислородом артериальной крови;
3. ЭКГ – регистрация желудочковых экстрасистол, изменение зубца P, депрессия ST;
4. рентгенография грудной клетки — определение состояния легочных структур и сосудов, обнаружение в них газа, дилатации легочного ствола и отека легких;
5. магнитно-резонансная томография – дает исчерпывающую информацию о состоянии тканей и позволяет оценить строение легких, окружающих сосудов, вен и артерий конечностей;
6. эхокардиография — высокочувствительный метод, обнаруживающий патологию кардиальных структур и выявляющий воздушную эмболию у 70% пациентов;
7. компьютерная томография — обнаружение воздушных эмболов в центральных венах, правом желудочке, легочной артерии.

Фото: диагностический снимок с воздушными эмболами в сердце и правой подключичной вене

Лечебный процесс

Первая помощь при воздушной эмболии заключается в срочном вызове медицинской бригады и грамотном выполнении лечебных манипуляций, способных спасти жизнь больному. Выявить патологию можно по характерному звуку, возникающему при ранении — даже на расстоянии хорошо слышно, что воздух нагнетается в рану. Пострадавшего следует положить горизонтально на левый бок так, чтобы его голова была ниже туловища. Рана должна быть герметично закрытой. Для этого ее накрывают воздухонепроницаемой тканью и плотно забинтовывают.

Специализированные терапевтические мероприятия проводятся в стационаре под наблюдением медицинских работников. Чтобы избавить от патологии, необходимо удалить воздух из кровеносных сосудов, нормализовать давление, снять отек мозга, восстановить сосудистую проходимость, улучшить реологические свойства крови. Для этого применяют медикаментозные и аппаратные способы лечения.

Лекарства, назначаемые больным, устраняют симптомы эмболии и предотвращают развитие осложнений:

• кортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон»,
• кардиопротекторы – «Милдронат», «Предуктал», «Рибоксин»,
• петлевые мочегонные средства – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс»,
• вазодилататоры – «Пентоксифиллин», «Папаверин», «Но-шпа»,
• антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Церебролизин», «Глицин»,
• поливитамины – «Нейромультивит», «Витрум», «Центрум»,
• ноотропы – «Винпоцетин», «Ноотропил», «Кортексин».

К аппаратным методам лечения относятся:

• ИВЛ проводится при наличии признаков респираторной недостаточности,
• гипербарическая оксигенация — кислородотерапия в барокамере: больной лежит на горизонтальной поверхности и вдыхает чистый кислород,
• управляемая гипотермия — охлаждение тела пациента до 34 градусов, ускоряющее процесс растворения газов в крови и уничтожения воздушных эмболов.

Хирургическое лечение – извлечение воздушных пузырьков через катетер. Подобная манипуляция сопровождается потерей крови и требует проведения массивной инфузионной терапии. Когда известна точная локализация очага поражения, сосуд вскрывают и удаляют эмбол.

Предупреждение и прогнозирование

Воздушная эмболия — смертельно опасное состояние с высоким риском развития  психоневрологической, дыхательной и кардиоваскулярной патологии. Чтобы избежать ее появления, необходимо соблюдать профилактические меры и правила:

1. защищать организм от различных травм,
2. удалять весь воздух из шприца перед инъекций,
3. соблюдать технику безопасности при погружении на глубину,
4. своевременно перекрывать закончившуюся капельницу,
5. следить за своим здоровьем.

Прогноз воздушной эмболии серьезный. Он зависит от места расположения эмбола, скорости выявления болезни и правильности лечения. Чем раньше будет диагностировано расстройство и начата грамотно подобранная терапия, тем больше шансов у больного восстановить здоровье. Воздушная эмболия опасна своими остаточными явлениями – легочной обструкцией, парезами, пневмонией, инфарктом миокарда.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.