Аневризма аорты брюшной полости: как развивается, проявления, диагностика, лечение

© Автор: Алексеева Ирина, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Понятие «аневризма» подразумевает такое изменение структуры сосудистой стенки, когда в самом слабом месте она истончается и выпячивается. Тем самым появляется риск разрыва сосуда. Одна из самых опасных локализаций такой патологии – аневризма брюшной аорты.

Причины возникновения аневризмы и повреждающие факторы

Важно понять, почему возникает такое заболевание, ведь количество летальных исходов катастрофически велико: 50-60% пациентов погибают через 1-2 года после обнаружения аневризмы брюшного отдела аорты. Причем мужчин такая патология поражает на порядок чаще, чем женщин. Причины, вызывающие деформацию сосудистой стенки, принято делить на воспалительные и невоспалительные.

• При отсутствии воспалительного процесса самая частая причина возникновения аневризмы (около 30% случаев) – атеросклероз. Мышечно-эластический каркас аорты становится неравномерным по толщине и прочности из-за образования атеросклеротических бляшек, изменения структуры выстилающего сосуд слоя и возможных очагов кальцификации. Ткань сосудистой стенки заменяется соединительной тканью, которая менее эластична и больше подвержена деформациям под действием давления крови на стенки артерии. Расширение аорты ускоряет артериальная гипертензия, которая также тесно связана с атеросклеротическими изменениями сосудов.
• Реже встречается травматическая аневризма брюшного отдела аорты. Она может стать следствием закрытой травмы живота, груди или позвоночника. Иногда возникает после автомобильных аварий, например, когда пострадавший ударяется животом или грудью о руль. Серьезный риск возникновения аневризм также бывает после падения с высоты и вследствие проникающих ранений живота (осколочных, пулевых и т.п.). В таких случаях при разрушении всех слоев сосудистой стенки сначала возникает гематома в тканях самой аорты, потом стенка рубцуется, а уже впоследствии в месте соединительной ткани может произойти разрыв аневризмы брюшной аорты.
• К воспалительным в первую очередь относят сифилитические аневризмы. В этом случае сначала возникает воспалительный процесс в сосудах, снабжающих кровью аорту. Далее воспаление перекидывается на стенку самой аорты, нарушается ее структура, снижается эластичность, появляется участок соединительной ткани. Именно здесь и образуется сосудистый «мешок» – аневризма.
• К специфическим воспалительным аневризмам относятся и туберкулезные и ревматические. Здесь воспалительный процесс переходит на аорту от позвоночника или близлежащих очагов воспаления, что приводит к истончению и выпячиванию стенки артерии.
• Неспецифические аневризмы воспалительной природы возникают как осложнения при самых разных инфекциях. Возбудитель заносится в аорту по снабжающему ее кровеносному руслу и поражает не только саму аорту, но также отходящие от нее сосуды. Такую аневризму называют бактериально-эмболической. Инфекция может быть занесена из легких, почек, кишечника, может зацепить аорту при панкреатите.

Видео: возникновение аневризмы аорты

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

1. Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
2. Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
3. Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

Симптомы и клинические проявления аневризмы брюшной аорты

Симптом, который указывает на аневризму аорты брюшной полости и с которым чаще всего пациенты обращаются к врачам, – боли в животе, причем они носят тупой и ноющий характер. Такая боль может быть постоянной, может возникать периодически без видимых причин. Она, как правило, локализуется в левой половине живота или в районе пупка. В некоторых случаях боль может отдавать в пах или поясницу. Причина болевых ощущений – увеличение размера пораженного участка сосуда, когда выпятившаяся стенка аорты начинает давить на корешки спинного мозга.

У некоторых больных аневризма может проявляться тяжестью и распиранием в животе, пульсирующим ощущением. Иногда при сдавлении кишечника проявляются диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

Гораздо более тяжелое состояние возникает при осложненном течении и тем более при разрыве аневризмы аорты. Наблюдаются более ярко выраженные признаки, характеризующиеся возрастанием интенсивности боли, которая к тому же не снимается обезболивающим препаратами. Постепенно боль становится опоясывающей, падает кровяное давление (иногда катастрофически), присоединяется рвота. Наблюдаются тахикардия и анемия. Может развиться нарушение кровоснабжения ног.

Симптомы, по которым определяют расслаивающую аневризму аорты, возникают обычно в два этапа:

• На первом картина схожа с течением неосложненной аневризмы, но отмечаются более сильные боли, сопровождаемые рвотой и коллапсом.
• На втором этапе, когда происходит разрыв стенки сосуда, происходит массивное кровотечение, обычно приводящее к смерти.

Между этапами может пройти как несколько минут, так и несколько часов.

Современные методы диагностики и лечения

Своевременная диагностика аневризмы аорты позволяет спасти тысячи жизней ежегодно. Поэтому важно при первом же подозрении на это заболевание провести все доступные инструментальные исследования. К ним относятся:

1. УЗИ брюшной полости;
2. Обзорная рентгенография;
3. Ультразвуковая допплерография;
4. Аортография;
5. Ретропневмоперитонеум.

Учитывая, что разрыв аневризмы аорты с большой долей вероятности приводит к летальному исходу, а произойти может в любой момент, таким пациентам показано хирургическое вмешательство. Причем у больных с нарушенной или расслаивающей аневризмой брюшной аорты операция проводится в срочном порядке по неотложным показаниям. Однако если процесс находится на начальной стадии, а его течение ничем не осложнено, может быть оправдана выжидательная тактика лечения аневризмы с обследованием каждые полгода. При этом для страдающих артериальной гипертензией прием препаратов, снижающих давление, становится по-настоящему жизненно необходимым.

Подробнее об операции при аневризме аорты читайте по ссылке.

Видео: определение, диагностика и варианты лечения заболевания

Аневризмы других локализаций

Несмотря на то, что при разрыве аневризмы в периферической артерии последствия будут не столь фатальными, все же интенсивное внутреннее кровотечение представляет серьезную опасность для жизни человека независимо от того, в какой части тела оно происходит. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся локализацию аневризм в периферических артериях.

• Аневризма, которая образуется в восходящем отделе аорты. Она может затронуть участок артерии от клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола. Часто имеет веретенообразную форму и может осложняться недостаточностью аортального клапана, а это, в свою очередь, отражается на общем самочувствии человека и состоянии его сердца (подробнее об аневризме аорты и сердца читайте по ссылке).
• Аневризма, которая поражает дугу аорты. Ее опасность состоит в том, что от этой части главной артерии отходят крупные артериальные стволы в сторону головы и рук. То есть при поражении дуги аорты возникает не только слабость в руках, но также появляются симптомы, сигнализирующие о нарушении мозгового кровообращения.
• Аневризма селезеночной артерии. По частоте возникновения она идет сразу за аневризмой брюшной аорты. Характеризуется тем, что вероятность разрыва резко возрастает при беременности. Часто имеет воспалительную причину и кальцифицированные очаги. Боль локализуется в левой верхней части живота.
• К серьезным осложнениям (вплоть до почечных инфарктов) может привести аневризма почечной артерии. Чаще всего такие повреждения бывают односторонними, заболевание может развиваться у достаточно молодых людей на фоне врожденных дефектов сосудистых тканей.
• Аневризма подвздошной артерии. Опасность этой локализации состоит в том, что подвздошная артерия самая крупная после аорты, а значит, при ее разрыве последствия могут быть необратимыми. Коварство такой аневризмы в том, что она долгое время может протекать без каких-либо симптомов, а боль появляется, когда расширение артерии достигает критических размеров и она начинает давить на внутренние органы.
• При аневризме бедренной артерии возникает пульсирующее опухолеподобное образование (часто в районе паха). Наибольший процент пациентов – люди пожилого возраста, причем этот вид аневризмы часто является двухсторонним. Ложной аневризмой этой артерии называют специфическую гематому сосуда, которая образовалась в результате травмирования сосудистой стенки.
• При аневризме яремной вены возникает сосудистый мешок, чаще всего вызванный травмой. Он представляет собой ложную аневризму. Образуется преимущественно после «тупых» закрытых ранений, реже возникает при колото-резанных и огнестрельных ранах с узким раневым каналом. Аневризмы яремных вен, если они наблюдаются у детей, могут быть и врожденными, обусловленными нарушением формирования тканей сосудов в период внутриутробного развития.

Какие меры принять для профилактики заболевания?

Рекомендации по питанию для больных

Если человеку поставлен диагноз «аневризма», и врачом выбрана выжидательная тактика лечения, то многое зависит от образа жизни пациента и от того, насколько он дисциплинировано выполняет рекомендации доктора.

Когда причиной возникновения аневризмы любого сосуда признан атеросклероз, то состояние можно улучшить, направив все усилия на борьбу с этим недугом. Здесь на первое место по важности выходит соблюдение диеты. Стоит максимально исключить из своего рациона животные жиры, желтки яиц, маргарин. Приветствуется приготовленное без жира постное мясо и океаническая рыба. Заряжают энергией и параллельно очищают организм хлеб и каши из цельных зерен. Нужно увеличить долю овощей и фруктов в своем питании, поскольку содержащаяся в них клетчатка способствует нормализации липидного обмена. От жирного творога, сыра и сметаны стоит отказаться и заменить их обезжиренными молочными продуктами.

Читайте подробнее о диете и рекомендациях при атеросклерозе, которые также подойдут больным с аневризмой.

Постарайтесь полностью отойти от употребления алкоголя, крепкого черного чая и кофе – эти напитки создают скачкообразную нагрузку на сосуды, что при аневризме может оказаться фатальным. Зеленый же чай, напротив, мягко тонизирует сосуды и оказывает общеукрепляющее действие. Разнообразить диету помогут растительные масла, приготовленные из самых разных семян и орехов (не ограничивайтесь только подсолнечным). Также многие специи способствуют нормализации обмена жиров в организме. К ним относятся куркума, имбирь, чеснок, лук.

Боремся с гипертонией

Важным фактором риска при аневризмах является артериальная гипертензия. Это связано с тем, что повышенное давление крови провоцирует стремительное истончение сосудистой стенки в области аневризмы. А в момент гипертонического криза в несколько раз увеличивается вероятность разрыва сосуда в этом месте. Именно поэтому важно не допускать скачков артериального давления во избежание гидродинамического удара по больному сосуду.

Гипертонические кризы могут быть вызваны нерегулярным приемом антигипертензивных препаратов. Поэтому больным с диагностированной аневризмой жизненно важно соблюдать схему приема препаратов от давления. Некоторые группы лекарств можно принимать раз в сутки, другие требуют двух-трехкратного приема, но если препарат вам подходит, не дает побочных эффектов и дозировка правильно подобрана, прерывать прием категорически не рекомендуется. Там, где рядовой гипертоник отделается головной болью, пациент с аневризмой рискует жизнью.

Одной из причин, которые провоцируют резкое повышение давления даже у относительно здоровых людей, является стресс. Если у вас нервная работа, конфликты в семье или вы просто очень эмоциональный человек, подумайте о том, чтобы всегда иметь под рукой успокоительное средство. Хороший мягкий эффект без побочных явлений и привыкания дают современные растительные препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Контролируйте нагрузки

Иногда особо ретивым пациентам врачи прописывают абсолютный покой. Не стоит понимать это буквально: без физической нагрузки сосуды быстрее дряхлеют, а значит, риск разрыва аневризмы увеличивается.

Но и нагружать себя надо с умом. Если не избежать поднятия тяжестей, не делайте рывков, трезво оценивайте допустимую нагрузку. Если привыкли бегать по утрам или ходить в тренажерный зал, не стоит отказываться от динамических тренировок совсем – замените бег интенсивной ходьбой, тренажеры – гимнастикой йогов или пилатесом.

Скандинавская ходьба – отличный вид сбалансированной нагрузки

Если же аневризма обнаружена у человека, не имеющего привычки к регулярным физическим нагрузкам, самое время начать. Простая десятиминутная зарядка по утрам взбодрит и повысит тонус сосудов, суставная гимнастика без серьезной нагрузки улучшит кровообращение в руках, ногах и позвоночнике, а мягкие дыхательные упражнения насытят кислородом внутренние органы. Важный момент: такие нагрузки должны быть систематическими, в идеале – ежедневными.

Откажитесь от курения

Эта пагубная привычка ускоряет рост аневризмы, поскольку содержащиеся в табачном дыме вещества оказывают как непосредственное повреждающее действие на сосуды, так и косвенное.

Каждая затяжка провоцирует новый виток спазмов мелких сосудов, в том числе и тех, что питают аорту и другие крупные артерии. А это значит, что дегенеративные процессы будут развиваться быстрее. Кроме того, непосредственно влияя на мышечный слой пораженной артерии, табачный дым способствует росту поврежденного аневризмой участка.

Что касается косвенного влияния курения на аневризмы, то здесь следует помнить о роли табака в развитии атеросклероза. У курящих людей в несколько раз выше риск нарушений липидного обмена, образования атеросклеротических бляшек и, как следствие, аневризмы.

Таким образом, даже просто отказ от курения повышает для больных с аневризмой шансы на долгую полноценную жизнь.

Что может предложить народная медицина?

В некоторых случаях может быть оправдано консервативное лечение аневризмы аорты, в том числе народными средствами. Настойки, травяные чаи и некоторые натуральные продукты благотворно влияют на сосуды, состояние сердца и организма в целом.

• Боярышник – отличное средство для больных, страдающих различными сердечно-сосудистыми патологиями, в том числе и аневризмой. Нужно приготовить настой из высушенных в темном месте плодов этого дерева: залить стаканом кипятка две столовые ложки растертых ягод, дать хорошо настояться (не менее 3-4 часов) и выпивать стакан такого настоя каждый день в три приема.
• Благотворное действие при аневризмах оказывают противовоспалительные настои, которые повышают иммунитет и убирают воспалительный фактор развития аневризмы. К таким общеукрепляющим народным средствам относят настой калины. А свежие ягоды можно добавлять в десерты и салаты.
• Семена и трава обычного огородного укропа положительно влияют на пораженные аневризмой сосуды. Необходимо приготовить настой из 300 мл кипящей воды и 1 столовой ложки свежего или сушеного укропа. Дать настояться, процедить и в три-четыре приема выпивать эту порцию каждый день.
• Чистотел – универсальное растение. При регулярном применении успешно борется с атеросклерозом – основной причиной аневризм. Листья, негрубые стебли и цветы собирают в экологически чистых местах, сушат в тени и используют для приготовления настоя. Стаканом кипятка заливают сухие измельченные части растения (1 столовую ложку), не меньше часа настаивают, а затем процеживают. Выпивают по 50 грамм трижды в день. Курс лечения – не менее 30 дней.
• Большое внимание наши предки уделяли продуктам пчеловодства. Для больных аневризмой больше всего пользы принесет цветочная пыльца. Если принимать ее ежедневно по 1 чайной ложке (можно в смеси с медом), то процессы старения в организме замедляются, сосуды укрепляются, нормализуется вес, тело наполняется энергией.

Можно также самостоятельно приготовить очень вкусный десерт, который также будет поддерживать здоровье ваших сосудов:

Для этого нужно пропустить через мясорубку один лимон, по одному стакану изюма и орехов, потом добавить стакан меда и тщательно вымешать. Можно разнообразить смесь, добавив курагу или инжир. Хранить в холодильнике и съедать по 2 чайные ложки три раза в день.

• Отличное укрепляющее сосуды действие оказывают все продукты, содержащие большое количество витамина С. Так, хорошо съедать в день по стакану черной смородины, не лишним будет ввести в свой рацион рябину, клюкву, ежевику, землянику. В сезон обязательно употреблять их свежими, а на зиму можно эти ягоды заморозить или перетереть с сахаром (хранить обязательно в холодильнике).
• Для приготовления напитков и салатов используйте лимон (главное его не кипятить, чтобы хрупкая структура витамина С не разрушилась). Зимой каждый день съедайте по одному хорошо вызревшему апельсину.

материалы по теме:

Аневризма аорты сердца (грудного отдел): причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз Операция при аневризме аорты: показания, методы и локализации, проведение, реабилитация Расширение аорты: почему расширена, чем грозит, лечение и прогноз

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.