13,949 просмотров, 0 вопросов врачу

Аневризма грудного отдела аорты (аорты сердца): причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Содержание:
  1. Причины аневризмы грудного отдела аорты
  2. Симптомы аневризмы грудной аорты
  3. Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты
  4. Лечение неосложненной аневризмы аорты
  5. Осложнения без лечения
  6. Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?
  7. Прогноз
  8. Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”
  9. + Вопросы и ответы специалиста

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков (об авторах), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Аорта – это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

85609845069845986989

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике). Опасность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного. Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

694586904856984599

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна “слабость” соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты – с аортитом.

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

374892374987238788

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

  • Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
  • Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
  • Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
  • Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
  • Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
  • При сдавлении верхней полой вены пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
  • При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

  1. 69485069849568495898При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях определяются тени расширения аорты, а в ряде случаев – тени, создаваемые отложением кальция в стенке расширенной дуги аорты.
  2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
  3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
  4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела  аорты осуществляется послойное ушивание раны.

596948506845989

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

9896845096894589

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

9869408560984598698

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Осложнения без лечения

59690485609485986

разрыв стенки расслоившейся аорты

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов. Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов. В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы и тромбоэмболические состояния. Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты). Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм – на границе грудного и брюшного отделов). Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг. Возникновение осложнений зависит не столько от качества проведения операции, а, скорее, от исходного состояния аневризмы и от наличия в ней тромботических масс.

Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?

598697058096785968989

Операция по резекции с протезированием грудной аорты может быть выполнена во многих крупных федеральных центрах. Операция может быть проведена как по квоте, так и за счет личных средств пациента. Стоимость вмешательства может сильно варьировать в зависимости от локализации аневризмы, от вида протеза и от типа операции (открытая или внутрисосудистая). Так, например, в Москве резекция аневризмы выполняется в больнице им. Сеченова, в институте хирургии им. Вишневского, в больнице им. Боткина и в других клиниках. Цена составляет от 50000 рублей до 150000 рублей и выше.

Прогноз

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м”. Показатель менее 2.75 см/м” свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”

Вывести все публикации с меткой:
Перейти в раздел:
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Обработка вопросов может занимать 48 часов и более.