Гликемия: что это, норма и отклонения показателя, диагностика, терапия при нарушении

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Гликемия — медицинский термин, впервые предложенный ученым из Франции К. Бернаром в 19 веке. Это понятие переводится на русский язык как «сладкая кровь» и обозначает уровень глюкозы в жидкой внутренней среде организма. У здоровых людей этот показатель колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л (натощак и до 7,8 ммоль/л после еды). Когда нарушается его стабильность, возникает дисфункция головного мозга и прочих структур организма. Любое отклонение от нормативов является аномальным, требует комплексного обследования и адекватного лечения. Пониженное значение сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемией, а повышенное – гипергликемии. Эти патологии крайне опасны для человека. Критически низкий или высокий показатель гликемии — причина потери сознания и развития коматозного состояния.

Концентрация глюкозы в крови поддерживается на оптимальном уровне благодаря  физиологическим, гуморальным и биохимическим механизмам регуляции. Этот углевод является конечным продуктом сложных метаболических процессов – глюконеогенеза и гликогенолиза. В первом случае глюкоза образуется в гепатоцитах печени из органических соединений: аминокислот, молочной кислоты, глицерина, а во втором — она выделяется при распаде гликогена, накопленного в печени и скелетных мышцах. Глюкоза — основной энергетический ресурс организма, особенно важный для эритроцитов и нейронов. Работоспособность головного мозга нарушается при повышенном или пониженном значении гликемии.

В норме глюкоза в крови повышается после приема пищи и понижается при физической нагрузке, стрессе, лихорадке. К прочим факторам, оказывающим влияние на стабильность гликемии, относятся: возрастные особенности, характер питания, психоэмоциональное состояние, масса тела, вредные привычки, лечение некоторыми медикаментозными средствами. Катаболизм и анаболизм – тесно взаимосвязанные друг с другом процессы, не существующие по отдельности. Метаболические реакции, поддерживающие устойчивость гликемии, происходят под воздействием определенных гормонов. Гуморальная регуляция углеводного обмена осуществляется с помощью биологически активных веществ — инсулина, глюкагона, адреналина, кортикостероидов.

Нормальная концентрация глюкозы в крови позволяет организму полноценно  функционировать и без проблем справляться с любыми нагрузками: физическими, психическими, патологическими. Когда значение гликемии резко увеличивается или уменьшается, возникает сбой в работе внутренних  органов. Клинически это проявляется парестезией и покалыванием в кончиках пальцев, гипергидрозом, бледностью кожи, дискоординацией движений, мышечной слабостью, дрожью в теле, учащением сердцебиения, жаждой, повышением аппетита. Признаками поражения ЦНС являются: диплопия, сонливость, цефалгия по типу мигрени, раздражительность, быстрая утомляемость. Клиническая картина гипогликемии и гипергликемии существенно отличаются. Эти две патологии имеют абсолютно разные причины и требуют индивидуального подхода при назначении лечения.

Для определения уровня глюкозы в крови проводится ее микроскопическое исследование. Это основной метод лабораторной диагностики различных заболеваний. Гликемия входит в перечень обязательных биохимических показателей. Для ее выявления биоматериал сдают после 8-часового голодания (норма натощак – 3,3 – 5,5 ммоль/л). Существует еще один важный диагностический тест на толерантность к глюкозе. Пациент сдает кровь три раза через каждые 30 минут после углеводной нагрузки. В домашних условиях для самостоятельного контроля гликемии используют портативный глюкометр. Обнаружив какие-либо отклонения, необходимо сразу обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Гипергликемия

Это патологическое состояние характеризуется возрастанием концентрации сахара в крови более 5,5 ммоль/л ( В пределах до 7,8 ммоль/л – норма после еды).

Глюкоза образуется в печеночной ткани, попадает в ток крови, а затем проникает в клетки с помощью гормона инсулина. Ее избыток трансформируется в гликоген, являющийся энергетическим резервом. Под влиянием причинных факторов глюкоза накапливается в крови, а не используется по назначению. Так развивается гипергликемия.

Сахарный диабет — основная причина нарушения. Заболевание первого типа называется инсулинозависимым. Оно развивается под влиянием аутоиммунных или наследственных факторов и чаще обнаруживается у  детей и подростков. Второй тип – инсулинонезависимый. Недуг диагностируют у лиц старше 40 лет, которые питаются нерационально, мало двигаются, имеют лишний вес и вредные привычки. Их клетки становятся резистентными к инсулину. Гормон не в состоянии утилизировать избыток  глюкозы.

Значение гликемии, превышающее норму, является признаком не только сахарного диабета, но и некоторых других эндокринопатий. Заболевания, при которых повышается гликемия натощак:

• Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Онкопатологии.
• Гипертиреоз — гиперфункция щитовидной железы.
• Ожирение.
• Хронический алкоголизм.
• Вирусные и хронические соматические заболевания.
• Травмы с массивной кровопотерей.
• Интенсивная боль с выделением в кровь адреналина.
• Дисфункция надпочечников.
• Авитаминоз.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Неадекватное пищевое поведение — высокоуглеводное и высококалорийное питание, регулярное переедание.
2. Постоянное и сильное стрессорное воздействие, психоэмоциональное перенапряжение.
3. Длительная гормонотерапия.
4. Гиподинамия.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от причины расстройства гипергликемия бывает алиментарной, эмоциональной, гормональной. Постпрандиальная гипергликемия свойственна диабетикам. Из-за отсутствия или дефицита инсулина сразу после еды возрастает значение гликемии.

Гипергликемия клинически проявляется:

• Симптомами астении — слабостью, бессилием, повышенной утомляемостью;
• Признаками вегетативного синдрома – нарушением сна, полидипсией, сухостью во рту, кожным зудом, головной болью, постоянным чувством голода, колебаниями веса, повышенным потоотделением;
• Дисфункций органов малого таза — поллакиурией, запорами и поносами;
• Поражением нервной системы – снижением остроты зрения, немотивированной раздражительностью, потерей сознания;
• Нарушением общей резистентности – снижением иммунитета;
• Замедлением регенерационных процессов – долгим заживанием ран.

Симптомы патологии могут долгое время не обнаруживаться и игнорироваться больными. При этом в организме начинают повреждаться ткани, и развиваться смертельно опасные осложнения –  стойкая дисфункция сердца, ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия.

Гипогликемия

Гипогликемия — патологический процесс, развивающийся при снижении уровня сахара в крови.

Критерием гипогликемии считается падение глюкозы до 3,3 ммоль/л. Критическое значение -2,8 ммоль/л.

В организме происходят серьезные изменения: возникает дефицит энергии, замедляются метаболические реакции, нарушаются процессы окисления и восстановления. Мозговая ткань отекает, в ней появляются очаги некроза. Это приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания. Длительная нехватка питательных веществ заканчивается гипогликемической комой.

Причины пониженной гликемии натощак:

1. Инсулинома, продуцирующая большое количество инсулина.
2. Неадекватно назначенная инсулинотерапия.
3. Передозировка гипогликемическими препаратами.
4. Несоблюдение диеты при сахарном диабете.
5. Долгое голодание.
6. Физическое перенапряжение.
7. Стрессовые ситуации.
8. Злоупотребление алкоголем
9. Стойкая дисфункция внутренних органов — почек, печени, сердца.
10. Пострезекционный синдром.
11. Гормональные заболевания – поражение гипоталамуса, гипофиза, надпочечников с дефицитом статинов, либеринов, тропинов, кортикостероидов.
12. Генетически обусловленные расстройства метаболизма.

Гипогликемия бывает спонтанной или тощаковой – развивающейся при избытке инсулина в крови. Постпрандиальная форма является реактивной — возникающей практически сразу после еды. Выделяют также индуцированную патологию диабетиков, спровоцированную приемом алкогольных напитков или некоторых медикаментов.

Клинические проявления гипогликемии:

• Признаки поражения симпатоадреналовой системы – неудержимый голод, внутреннее дрожание, обильный холодный пот,
• Кардиоваскулярные симптомы — тахикардия, колебания давления, кардиалгия, аритмия,
• Психические и неврологические расстройства – беспокойство, возбудимость, эйфория, ухудшение концентрации внимания, шаткость походки, дисфония, дисфагия, галлюцинации, судороги,
• Астеновегетативный синдром — парестезии, сонливость, головокружение, слабость, бледность кожи, головная боль, тошнота.

Наличие таких симптомов должно способствовать немедленному обращению к врачу. На поздних стадиях процесса у больных расширяются зрачки, пропадает чувствительность, угасает функционирование мозга, исчезают рефлексы, теряется сознание. Подобное состояние требует оказания неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения человек впадает в кому. У него отекает мозговая ткань, прекращается работа сердца и органов дыхания.

Диагностический процесс

Контроль гликемии осуществляется двумя способами:

1. Исследование крови на биохимические маркеры,
2. Выполнение теста на чувствительность к глюкозе.

Нарушение гликемии можно обнаружить самым распространенным способом — путем проведения биохимического анализа крови. Этот не достаточно достоверный метод широко применяют на практике. Материал отбирают утром после сна. Главное, чтобы прошло не менее восьми часов после последнего приема пищи. Объективные результаты можно получить только натощак. Гликемия считается нарушенной, если уровень сахара в крови выходит за пределы допустимых значений. Чтобы поставить точный диагноз и исключить диагностические ошибки, исследование проводят дважды в разные дни.

Подтвердить или опровергнуть результаты биохимического исследования поможет тест на толерантность к глюкозе. Сначала пациент сдает кровь на анализ стандартным способом. Затем принимает водный раствор глюкозы и через два часа после нагрузки исследование повторяют. Допустимым считается значение гликемии 7,8-10,3 ммоль/л. Более высокие цифры позволяют заподозрить сахарный диабет и требуют проведения дополнительного обследования. Чаще всего данный тест используют для диагностики гестационного диабета. С его помощью определяется способность организма воспринимать глюкозу.

Установление причины нарушенной гликемии — сложная задача для врачей-эндокринологов. Они осматривают и опрашивают пациентов, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные процедуры.

• Измерение С-пептида – показателя выработки инсулина клетками островков Лангерганса.
• Определение углеводного коэффициента – количество углеводов, компенсированное 1 ЕД инсулина.
• Анализ на гликогемоглобин  – отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период.
• Обнаружение антител к инсулину – специфический маркер при сахарном диабете первого типа.
• Анализ на контринсулярные гормоны – глюкагон, адреналин, АКТГ, ТТГ, нейропептид Y.
• Определение активности ферментов, участвующих в реакциях углеводного обмена.
• Провокационные пробы — длительное голодание, введение гормонов, аминокислот, гипогликемических препаратов.
• Электрокардиография – тахиаритмия, синусовый ритм, экстрасистолы.
• Ультразвуковое и томографическое исследование – визуализация инсулиномы.
• Рентгеноконтрастное исследование артерий поджелудочной железы.

Лечебный процесс

Чтобы нормализовать показатели гликемии, необходимо выяснить причины отклонения и устранить их. Приступ гипергликемии требует оказания неотложной помощи. Обильное питье помогает справиться с обезвоживанием и вывести токсины из организма. Минеральная вода и содовый раствор нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Диабетикам необходимо измерить сахар и, если он повышен, сделать инъекцию инсулина или принять сахароснижающий препарат. Когда состояние больного стабилизируется, его следует доставить в ЛПУ для проведения диагностического обследования и получения адекватной терапии.

1. Если значение гликемии повышается из-за сахарного диабета, больным назначают пожизненное лечение. Диабетикам 1 типа показано подкожное введение инсулина. Дозировка лекарства подбирается врачом и корректируется в процессе терапии. При диабете 2 типа применяют гипогликемические препараты. Больным необходимо больше двигаться и соблюдать низкоуглеводную диету.
2. Когда причиной гипергликемии является иное заболевание, его необходимо срочно лечить. Для этого проводят гормонотерапию, химиотерапию, диетотерапию, хирургические вмешательства. После излечения основной патологии уровень сахара в крови нормализуется самостоятельно.

Самое главное в лечение гиперглюкоземии — коррекция образа жизни. Диабетикам назначают специальную диету, которая разрешает употреблять продукты с низким гликемическим индексом — белки и сложные углеводы. Они долго усваиваются и заряжают организм энергией. Под запретом находятся «плохие» углеводы — сдоба и кондитерские изделия. Рекомендуется ограничивать жиры. Больным следует питаться дробно — часто и понемногу. Полноценная физическая активность в сочетании с правильным питанием позволят избавиться от лишнего веса. Существуют народные средства, нормализующие уровень гликемии. Некоторые растения благодаря содержанию инсулиноподобных алкалоидов понижают концентрацию глюкозы в крови. К ним относятся: корень и листья одуванчика,  клубни топинамбура, зерна овса, листики лавра, свежая черника, корни лопуха, можжевельниковый и эвкалиптовый экстракты.

При незначительном снижении гликемии достаточно съесть конфету, варенье, выпить сладкий чай. Больных со средней или тяжелой формой патологии госпитализируют в стационар. Помрачение сознания и коматозное состояние – показания к проведению  реанимационных мероприятий.

• Чтобы купировать приступ гипогликемии, пациентам вводят внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно глюкагон. Ускорить всасывание и усвоение глюкозы поможет витамин С.
• Для борьбы с отеком головного мозга и прочими признаками воспаления внутривенно вводят магнезию, кортикостероиды, мочегонные средства.
• Пациентам показана оксигенотерапия, переливания свежей донорской крови.
• Если причиной гипогликемии является дефицит контринсулярных гормонов, проводится заместительная гормонотерапия.
• Аутоиммунное расстройства требуют назначения глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов, плазмафереза.
• Инсулиномы лечатся с помощью хирургического вмешательства, во время которого опухоль удаляют. В большинстве случаев успешно выполненная операция позволяется добиться полного излечения.
• Для улучшения микроциркуляции, стимуляции белкового и углеводного обменов применяют ангиопротекторы – «Церебролизин», «Аминалон», «Кавинтон».

Профилактика

Мероприятия, позволяющие избежать отклонения гликемии от нормы:

1. Правильное питание,
2. Оптимальный питьевой режим,
3. Полноценная физическая активность,
4. Нормализация массы тела,
5. Борьба с вредными привычками,
6. Эмоциональный покой,
7. Регулярные медицинские осмотры.

Нарушение гликемии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. На долю данной патологии приходится 3-4% в структуре общей смертности. Больные погибают от инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности. Неконтролируемая гипогликемия является плохим прогностическим признаком, но не причиной смерти. Чтобы предотвратить развитие опасных недугов, необходимо проанализировать, а при необходимости изменить, образ жизни. Только приложив максимум усилий, можно сохранить здоровье.

Видео: о нормах сахара в крови и гликемии

Видео: глюкоза, инсулин и диабет

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.