© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Асистолия – медицинский термин, который в переводе с древнегреческого языка дословно обозначает «нет сокращения». Плоская линия на кардиограмме обозначает исчезновение электрической активности и прекращение сердцебиения. Когда работа миокарда останавливается, нарушается функционирование жизненно важных органов — легких и ЦНС. Асистолия в официальной медицине обозначает клиническую смерть, которая возникает у всех умирающих больных. Причины ее развития разнообразны, а симптомы специфичны и однотипны. У 90% детей и 35% взрослых лиц сердце перестает биться именно из-за асистолии.
Заболевания сердца и сосудов относятся к наиболее распространенным и опасным патологиям. По уровню смертности они занимают лидирующие позиции в странах всего мира. Причинами внезапной асистолии являются чаще всего тяжелые кардиоваскулярные нарушения: инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сердце может самопроизвольно остановиться от передозировки сердечных гликозидов и противоаритмических средств, в результате электротравмы, после наркоза, во время внутрисердечных манипуляций. Под воздействием данных факторов миокард утрачивает способность проводить электрический импульс. Прогноз патологии в большинстве случаев неблагоприятный – шансы на выживание невелики.
Асистолия — это неотложное, но потенциально обратимое состояние. Чтобы спасти жизнь больного и предотвратить гибель мозговых структур, необходимо в кратчайшие сроки запустить работу сердца. Без квалифицированной медицинской помощи сделать это практически невозможно. У специалистов нет времени, чтобы провести тщательную диагностику. Своевременная госпитализация и грамотно проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти жизнь лишь 15% больных. Асистолия – основная причина внезапной смерти пациента. У выживших лиц диагностируют функциональные нарушения со стороны ЦНС и других внутренних органов.
Патофизиология
Под воздействием причинных факторов развивается гипоксия тканей – возникает недостаток кислорода в общем кровотоке, повышается концентрация калия в крови, нарушается кислотно-щелочной баланс, снижается объем циркулирующей крови. Эти нарушения лежат в основе патологии, при которой утрачивается способность сердца к сокращению.
Патогенетические звенья процесса протекают в строгой последовательности и объединяются в три стадии:
- Нарушение коронарного кровообращения. Это первый этап, начинающийся остро и проявляющийся типичными симптомами. Больные испытывают тяжесть и боль в груди, задыхаются, паникуют. У них темнеет в глазах, кратковременно повышается двигательная активности. Затем больной резко слабеет, оседает, не подает признаки жизни. Ткани перестают насыщаться кислородом.
- На следующем этапе прекращается сердечная деятельность. Больной в течение 5-10 минут агонирует. Его рефлексы сохраняются. Первый и второй этап считаются обратимыми. Если в течение 2-4 минут оказать неотложную помощь, можно спасти жизнь человеку.
- Третий этап – биологическая смерть с угасанием всех рефлекторных актов и повреждением церебральных структур.
Асистолия бывает первичной и вторичной, мгновенной и наступающей:
- Первичная – внезапная остановка сердца, обусловленная внутрикардиальными процессами, при которых невозможна деполяризация желудочков. Этот вид асистолии также называют мгновенным. Сократительная функция органа прекращается из-за отсутствия стимулирующих импульсов. При снижении коронарного кровотока, вызванного сужением сосудистого просвета, возникает ишемия миокарда, провоцирующая нарушение электровозбудимости сердца. Гипоксия, связанная с ослаблением напора крови, приводит к замедлению биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
- Вторичная или наступающая – связана с внесердечными причинами, которые вызывают тяжелую тканевую гипоксию и метаболический ацидоз. Асистолия в данном случае является следствием нескоординированных сокращений желудочков – фибрилляции. У здоровых людей миокард последовательно сокращается и расслабляется. Когда этот процесс теряет строгую периодичность, сердце начинает беспорядочно возбуждаться, коронарный кровоток блокируется, работа органа прекращается.
В зависимости от расположения очага поражения асистолия бывает желудочковой и предсердной.
При предсердной форме – желудочки просто говоря еще “пытаются” “завести” сердце и подключить к работе остановившиеся предсердия. Происходит как раз фибрилляция-трепетание желудочков.
При желудочковой же не остается уже никаких признаков “жизнедеятельности” миокарда.
Когда полностью отсутствует электрическая активность миокарда, говорят о собственно асистолии. Если электрический импульс генерируется в желудочках, возникает идиовентрикулярный ритм, предшествующий асистолии. Существует еще одно медицинское понятие, имеющее непосредственное отношение к асистолии – электромеханическая диссоциация, при которой электрические импульсы производятся, а механическая активность сердца отсутствует. Все эти нарушения имеют неблагоприятный прогноз. Пациенты с асистолией нуждаются в срочной госпитализации.
этапы, зачастую предшествующие полной асистолии
Этиология
Сердце редко останавливается самопроизвольно. Причины данного явления многообразны – травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие патологические состояния делят на две группы.
Кардиальные причины
Первичная асистолия возникает на фоне полного благополучия и отсутствия нарушений сердечного ритма. Основной причиной патологии является ишемия миокарда, которую могут спровоцировать различные негативные факторы:
- ожирение,
- вредные привычки,
- гипергликемия,
- гипертония,
- гиперхолестеринемия.
В основе процесса лежит нарушение клеточного метаболизма и транспортировки ионов, необходимых для генерации электрического импульса.
Кроме инфаркта миокарда вызвать внезапную смерть могут следующие заболевания: врожденные пороки сердца, новообразования, травматическое повреждение грудной клетки. Эти патологии являются причиной первичной асистолии, связанной с электрической нестабильностью самого миокарда на фоне кислородного голодания.
ишемия и последующий инфаркт миокарда – типично сердечная причина внезапной асистолии, вследствие неспособности миокарда сокращаться
- Инфаркт миокарда – острое нарушение питания сердечной мышцы, вызванное текущей коронарной недостаточностью, атеросклерозом, тромбоэмболией. Сердце останавливается, когда площадь поражения становится обширной – более 25%. Кардиосклероз и стойкая сердечная недостаточность – непосредственные причины асистолии. Больным с инфарктом миокарда показана пожизненная поддерживающая терапия и постоянный контроль за состоянием.
- Снижение объема циркулирующей крови может вызвать внезапную остановку сердца. Обычно это связано с кровотечением, когда жидкость покидает кровеносное русло. Гемотрансфузионные мероприятия помогают спасти жизнь больных.
В более редких случаях отмечается снижение количества циркулирующей крови с сохранением ее номинального объема. Причинами подобных изменений являются серьезные патологии — пороки клапанного аппарата сердца и заболевания аорты, при которых кровь не полностью выбрасывается в большой круг кровообращения. Переливания в такой ситуации бессмысленны, поскольку проблема имеет органическое происхождение. - Тампонада сердца – патологическое состояние, вызванное скоплением жидкости между листками перикарда и нарушающее сократительную способность миокарда. Это результат травмы, отека, воспалительного процесса. Лечение патологии хирургическое.
- ТЭЛА — окклюзия сосуда тромбом, который формируется непосредственно в зоне повреждения грудной клетки или мигрирует в легочной ствол из отдаленных очагов по большому кругу кровообращения. Возможен спонтанный разрыв капилляров под воздействием неблагоприятных факторов — приема медикаментов, заболеваний крови.
- Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса – кардиогенный шок.
- Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия с изменением формы сердца и функций миокарда.
- Инфекционный эндокардит и миокардит, обусловленный вирусным поражением, воздействием неспецифических бактерий или имеющий дифтерийную этиологию.
- Гипертоническая болезнь злокачественного течения и сердечная недостаточность.
Эти состояния приводят к ослаблению насосной функции сердца и расстройству коронарного кровообращения. Асистолия — также осложнение коронарографии, установки катетеров в сердечных полостях, кардиостимуляции, операций на сердце.
Экстракардиальные причины
К вторичной асистолии приводят самые разнообразные патологические процессы. Она развивается в том числе и у молодых людей без повреждения миокарда.
- Пневмоторакс – проникновение воздуха в грудную полость и нарушение ее герметичности. Именно это условие необходимо для адекватной работы внутренних органов. Компрессия сердца и легких приводит к расстройству гемодинамических процессов и дисфункции кардиоваскулярных структур. Исход патологии зависит от объема проникшего воздуха.
- Дефицит кислорода в тканях нарушает газообмен. Выраженная степень гипоксии, обусловленная тяжелой болезнью сердца или легких, нередко приводит к асистолии. Чтобы восстановить функционирование пораженных органов, необходимо провести реанимационные мероприятия.
- При электротравме нарушается нормальный ритм сердца — генерация импульсов, их проведение и сокращение мышечных волокон. Хаотичное возбуждение рано или поздно заканчивается остановкой сердца. После спонтанного и кратковременного сокращения желудочков наступает асистолия.
- Ацидоз — биохимическое отклонение, представляющее собой повышение кислотного показателя крови. Этот результат метаболических нарушений приводит к грозному явлению.
- Интоксикация организма, возникающая после приема некоторых медикаментов, укусов ядовитых насекомых, проникновения внутрь солей тяжелых металлов, приводит к нарушению клеточного дыхания и развитию острой ишемии миокарда. Сердце постепенно теряет свою активность. Оно не в состоянии противостоять негативному внешнему воздействию.
- Асистолия может возникнуть у человека с выраженной гипотермией. Температура тела, равная 35 градусам и ниже, считается критической и смертельно опасной.
- Гиперкалиемия — серьезное метаболическое расстройство, не связанное с особенностями пищевого поведения. У здоровых людей избыток микроэлемента выводится естественным путем.
- Гипергликемия и гипогликемия являются частыми причинами остановки сердца. Особенно опасно падение уровня сахара в крови – мало времени остается на реанимацию.
- Нарушение работы почек в стадии декомпенсации и печеночная недостаточность, возникшая в результате цирроза или онкопатологии, обычно заканчиваются полиорганной дисфункцией и асистолией.
- Злокачественные новообразования и онкогематологические болезни, сопровождающиеся множеством метастазов, приводят к общей интоксикации организма, разрушению пораженных органов и остановке сердца.
В отдельных случаях к асистолии могут привести сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина; внезапный обширный инсульт; некупируемый астматический приступ; сепсис; белковые диеты; обезвоживание; асфиксия; шок различного происхождения — анафилактический, травматический или геморрагический. Кроме заболеваний, вторичная асистолия может быть результатом травм: обструкции органов дыхания инородным телом, ожогов, обширных повреждений, полученных при ДТП, техногенных катастрофах, в быту.
Исход патологии во многом зависит от основного процесса. Органические заболевания имеют наихудший прогноз.
Симптоматика
Субъективными признаками асистолии являются:
- боль и дискомфорт в груди,
- шумное и редкое дыхание,
- одышка, чувство нехватки воздуха,
- бледность или синюшность кожи,
- акроцианоз,
- панический страх,
- учащенное сердцебиение,
- слабость, вялость,
- сонливость,
- цефалгия,
- головокружение,
- диспепсия.
Предвестники остановки сердца часто отсутствуют. Асистолия возникает настолько быстро, что больной не успевает даже среагировать. Спустя несколько минут его общее состояние ухудшается, сердце прекращает работу.
Объективно отмечается:
- отсутствие дыхательных движений,
- ложная сердечная активность,
- прекращение кровообращения,
- снижение артериального давления,
- тахикардия, фибрилляция предсердий,
- потеря сознания,
- отсутствие пульсации крупных сосудов,
- судорога,
- расширение зрачков, не реагирующих на свет,
- исчезновение рефлексов на внешние раздражители.
Симптомы асистолии характерны и специфичны. Если остановка сердца происходит ночью, человек обычно умирает. Неблагоприятный исход обусловлен отсутствием проявлений патологии во сне. Окружающие их не замечают, а больной не доживает до утра.
Асистолия желудочков требует проведения реанимационных мероприятий. Больного необходимо срочно доставить в ЛПУ. Вовремя оказанная медицинская помощь возвращает пациентов к жизни. Асистолическое состояние является обратимым.
Постановка диагноза
Провести качественную диагностику асистолии невозможно. В стационар доставляют больных в тяжелом, бессознательном состоянии с расширенными зрачками, отсутствием пульса и поверхностным дыханием. Им требуется неотложная реанимационная помощь, направленная на восстановление кровообращения. Ели гипоксия мозга сохраняется дольше 5 минут, происходят необратимые изменения в ЦНС.
В диагностических целях:
- Пациентам измеряют пульс и частоту дыхания.
- Поднимают веки и проверяют реакцию зрачков на свет.
- К инструментальным признакам асистолии относятся: минимальные показатели артериального давления и отсутствие сердечных тонов при аускультации.
- Диагностика патологии основывается на данных электрокардиографии. На ЭКГ появляется прямая линия — признак абсолютного отсутствия биоэлектрической активности сердца. Ритм предсердий нарушен, фазы желудочковых сокращений не определяются.
различные асистолии, в т.ч. с восстановлением ритма
переход фибрилляции желудочков в асистолию, стадии процесса без неотложной помощи
- В крови больного определяют показатели КОС, уровень калия и кислорода.
- Проводят УЗИ сердца с целью выявления заболеваний клапанного аппарата.
- У диабетиков определяют уровень глюкозы в крови.
Результаты, полученные в ходе исследований, позволяют установить, какая именно асистолия у пациента – предсердная или желудочковая.
Лечебный процесс
Лицам с асистолией требуется экстренная медицинская помощь. Целью лечебных мероприятий является не просто восстановление дыхания и кровообращения, но и возвращение больного к полноценной жизни. Специалисты назначают пациентам определенные лекарственные средства, проводят массажные и инструментальные процедуры.
Обычные прохожие и близкие, оказавшиеся рядом, могут спасти жизнь больному. Им следует вызвать скорую, а до приезда врачей совершить все необходимые действия по восстановлению сердечного ритма. Доврачебная помощь заключается в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Чтобы предупредить асфиксию рвотными массами, необходимо повернуть голову человека набок. Реанимационные мероприятия при асистолии проводятся врачами скорой помощи. В автомобиле продолжают массаж и вентиляцию легких, внутрисердечно вводят “Адреналин”, дают разряд дефибриллятора.
В стационаре больного подключают к аппарату ИВЛ. Ему назначают лекарства, улучшающие сократительную способность миокарда, восстанавливающие передачу нервных импульсов, благоприятно воздействующие на автоматизм. Одним из них является “Вазопрессин”. Под воздействием данного препарата улучшаются гемодинамические процессы и восстанавливается коронарное кровообращение. К лекарственным средствам, применяемым при асистолии, также относятся: «Допамин”, “Оксибутират натрия”, “Реополиглюкин”, “Глюкоза”, “Панангин”, “Инсулин”. Эффективность медикаментозного воздействия оценивается по кардиомониторам. Чтобы максимально быстро добиться положительных результатов лечения, лекарства вводят внутривенно или интратрахеально. При отсутствии свободного доступа к трахее и венам выполняют внутрисердечные уколы.
Прогноз патологии очень серьезный. Он зависит от причины остановки сердца и своевременности медицинской помощи. Немедленное устранение причинного фактора и активные реанимационные мероприятия спасают жизнь больных. Если асистолия является следствием органических патологий, ТЭЛА, кардиогенного шока, отравления ядами, смертельный исход отмечается в 100% случаев. Все остальных причины менее опасны — 30-50% больных выживает. Неблагоприятными последствиями асистолии при этом являются неврологические расстройства, клинически напоминающие симптомы тяжелого инсульта.
Видео: реанимационные алгоритмы при асистолии
Профилактика
Чтобы избежать развития первичной асистолии, обусловленной поражением структур миокарда, необходимо имплантировать такому больному кардиостимулятор.
Для предотвращения вторичной асистолии следует вовремя выявлять и лечить соматические заболевания. Не существует профилактических мероприятий, которые бы со 100% гарантией, предупредили внезапную остановку сердца. Рискуют все – даже здоровые люди.
Общие правила, минимизирующие риск поражения, сводятся к соблюдению принципов здорового образа жизни:
- Борьба с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков.
- Полноценная двигательная активность — пешие прогулки, посильные виды спорта, плавание, езда на велосипеде.
- Правильное питание — обогащение рациона витаминами и минералами, отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов.
- Оптимальный режим труда и отдыха, восьмичасовой ночной сон.
- Своевременное лечение имеющихся заболеваний, санация очагов инфекции.
- Самостоятельный контроль уровня артериального давления и частоты сердечный сокращений.
- Ежегодное посещение кардиолога с профилактической целью.
Асистолия – смертельно опасное состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной медицинской помощи. Даже своевременные лечебные мероприятия не всегда спасают жизнь больных.
Видео: о предвестниках внезапной асистолии
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
