274 просмотров, 0 вопросов врачу

Асистолия: развитие, клиника, диагностика, неотложная помощь и лечение, факторы риска

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Асистолия – медицинский термин, который в переводе с древнегреческого языка дословно обозначает «нет сокращения». Плоская линия на кардиограмме обозначает исчезновение электрической активности и прекращение сердцебиения. Когда работа миокарда останавливается, нарушается функционирование жизненно важных органов — легких и ЦНС. Асистолия в официальной медицине обозначает клиническую смерть, которая  возникает у всех умирающих больных. Причины ее развития разнообразны, а симптомы специфичны и однотипны. У 90% детей и 35% взрослых лиц сердце перестает биться именно из-за асистолии.

Заболевания сердца и сосудов относятся к наиболее распространенным и опасным патологиям. По уровню смертности они занимают лидирующие позиции в странах всего мира. Причинами внезапной асистолии являются чаще всего тяжелые кардиоваскулярные нарушения: инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сердце может самопроизвольно остановиться от передозировки сердечных гликозидов и противоаритмических средств, в результате электротравмы, после наркоза, во время внутрисердечных манипуляций. Под воздействием данных факторов миокард утрачивает способность проводить электрический импульс. Прогноз патологии в большинстве случаев неблагоприятный – шансы на выживание невелики.

Асистолия — это неотложное, но потенциально обратимое состояние. Чтобы спасти жизнь больного и предотвратить гибель мозговых структур, необходимо в кратчайшие сроки запустить работу сердца. Без квалифицированной медицинской помощи сделать это практически невозможно. У специалистов нет времени, чтобы провести тщательную диагностику. Своевременная госпитализация и грамотно проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти жизнь лишь 15% больных. Асистолия – основная причина внезапной смерти пациента. У выживших лиц диагностируют функциональные нарушения со стороны ЦНС и других внутренних органов.

Патофизиология

Под воздействием причинных факторов развивается гипоксия тканей – возникает недостаток кислорода в общем кровотоке, повышается концентрация калия в крови, нарушается кислотно-щелочной баланс, снижается объем циркулирующей крови. Эти нарушения лежат в основе патологии, при которой утрачивается способность сердца к сокращению.

Патогенетические звенья процесса протекают в строгой последовательности и объединяются в три стадии:

  • Нарушение коронарного кровообращения. Это первый этап, начинающийся остро и проявляющийся типичными симптомами. Больные испытывают тяжесть и боль в груди, задыхаются, паникуют. У них темнеет в глазах, кратковременно повышается двигательная активности. Затем больной резко слабеет, оседает, не подает признаки жизни. Ткани перестают насыщаться кислородом.
  • На следующем этапе прекращается сердечная деятельность. Больной в течение 5-10 минут агонирует. Его рефлексы сохраняются. Первый и второй этап считаются обратимыми. Если в течение 2-4 минут оказать неотложную помощь, можно спасти жизнь человеку.
  • Третий этап – биологическая смерть с угасанием всех рефлекторных актов и повреждением церебральных структур.

Асистолия бывает первичной и вторичной, мгновенной и наступающей:

  1. Первичная – внезапная остановка сердца, обусловленная внутрикардиальными процессами, при которых невозможна деполяризация желудочков. Этот вид асистолии также называют мгновенным. Сократительная функция органа прекращается из-за отсутствия стимулирующих импульсов. При снижении коронарного кровотока, вызванного сужением сосудистого просвета, возникает ишемия миокарда, провоцирующая нарушение электровозбудимости сердца. Гипоксия, связанная с ослаблением напора крови, приводит к замедлению биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
  2. Вторичная или наступающая – связана с внесердечными причинами, которые вызывают тяжелую тканевую гипоксию и метаболический ацидоз. Асистолия в данном случае является следствием нескоординированных сокращений желудочков – фибрилляции. У здоровых людей миокард последовательно сокращается и расслабляется. Когда этот процесс теряет строгую периодичность, сердце начинает беспорядочно возбуждаться, коронарный кровоток блокируется, работа органа прекращается.

В зависимости от расположения очага поражения асистолия бывает желудочковой и предсердной.

При предсердной форме – желудочки просто говоря еще “пытаются” “завести” сердце и подключить к работе остановившиеся предсердия. Происходит как раз фибрилляция-трепетание желудочков.

При желудочковой же не остается уже никаких признаков “жизнедеятельности” миокарда.

Когда полностью отсутствует электрическая активность миокарда, говорят о собственно асистолии. Если электрический импульс генерируется в желудочках, возникает идиовентрикулярный ритм, предшествующий асистолии. Существует еще одно медицинское понятие, имеющее непосредственное отношение к асистолии – электромеханическая диссоциация, при которой электрические импульсы производятся, а механическая активность сердца отсутствует. Все эти нарушения имеют неблагоприятный прогноз. Пациенты с асистолией нуждаются в срочной госпитализации.

этапы, зачастую предшествующие полной асистолии

Этиология

Сердце редко останавливается самопроизвольно. Причины данного явления многообразны –  травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие патологические состояния делят на две группы.

Кардиальные причины

Первичная асистолия возникает на фоне полного благополучия и отсутствия нарушений сердечного ритма. Основной причиной патологии является ишемия миокарда, которую могут спровоцировать различные негативные факторы:

В основе процесса лежит нарушение клеточного метаболизма и транспортировки ионов, необходимых для генерации электрического импульса.

Кроме инфаркта миокарда вызвать внезапную смерть могут следующие заболевания: врожденные пороки сердца, новообразования, травматическое повреждение грудной клетки. Эти патологии являются причиной первичной асистолии, связанной с электрической нестабильностью самого миокарда на фоне кислородного голодания.

ишемия и последующий инфаркт миокарда – типично сердечная причина внезапной асистолии, вследствие неспособности миокарда сокращаться

  1. Инфаркт миокарда – острое нарушение питания сердечной мышцы, вызванное текущей коронарной недостаточностью, атеросклерозом, тромбоэмболией. Сердце останавливается, когда площадь поражения становится обширной – более 25%. Кардиосклероз и стойкая сердечная недостаточность – непосредственные причины асистолии. Больным с инфарктом миокарда показана пожизненная поддерживающая терапия и постоянный контроль за состоянием.
  2. Снижение объема циркулирующей крови может вызвать внезапную остановку сердца. Обычно это связано с кровотечением, когда жидкость покидает кровеносное русло. Гемотрансфузионные мероприятия помогают спасти жизнь больных.
    В более редких случаях отмечается снижение количества циркулирующей крови с сохранением ее номинального объема. Причинами подобных изменений являются серьезные патологии — пороки клапанного аппарата сердца и заболевания аорты, при которых кровь не полностью выбрасывается в большой круг кровообращения. Переливания в такой ситуации бессмысленны, поскольку проблема имеет органическое происхождение.
  3. Тампонада сердца – патологическое состояние, вызванное скоплением жидкости между листками перикарда и нарушающее сократительную способность миокарда. Это результат травмы, отека, воспалительного процесса. Лечение патологии хирургическое.
  4. ТЭЛА — окклюзия сосуда тромбом, который формируется непосредственно в зоне повреждения грудной клетки или мигрирует в легочной ствол из отдаленных очагов по большому кругу кровообращения. Возможен спонтанный разрыв капилляров под воздействием неблагоприятных факторов — приема медикаментов, заболеваний крови.
  5. Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса – кардиогенный шок.
  6. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия с изменением формы сердца и функций миокарда.
  7. Инфекционный эндокардит и миокардит, обусловленный вирусным поражением, воздействием неспецифических бактерий или имеющий дифтерийную этиологию.
  8. Гипертоническая болезнь злокачественного течения и сердечная недостаточность.

Эти состояния приводят к ослаблению насосной функции сердца и расстройству коронарного кровообращения. Асистолия — также осложнение коронарографии, установки катетеров в сердечных полостях, кардиостимуляции, операций на сердце.

Экстракардиальные причины

К вторичной асистолии приводят самые разнообразные патологические процессы. Она развивается в том числе и у молодых людей без повреждения миокарда.

  1. Пневмоторакс – проникновение воздуха в грудную полость и нарушение ее герметичности. Именно это условие необходимо для адекватной работы внутренних органов. Компрессия сердца и легких приводит к расстройству гемодинамических процессов и дисфункции кардиоваскулярных структур. Исход патологии зависит от объема проникшего воздуха.
  2. Дефицит кислорода в тканях нарушает газообмен. Выраженная степень гипоксии, обусловленная тяжелой болезнью сердца или легких, нередко приводит к асистолии. Чтобы восстановить функционирование пораженных органов, необходимо провести реанимационные мероприятия.
  3. При электротравме нарушается нормальный ритм сердца — генерация импульсов, их проведение и сокращение мышечных волокон. Хаотичное возбуждение рано или поздно заканчивается остановкой сердца. После спонтанного и кратковременного сокращения желудочков наступает асистолия.
  4. Ацидоз — биохимическое отклонение, представляющее собой повышение кислотного показателя крови. Этот результат метаболических нарушений приводит к грозному явлению.
  5. Интоксикация организма, возникающая после приема некоторых медикаментов, укусов ядовитых насекомых, проникновения внутрь солей тяжелых металлов, приводит к нарушению клеточного дыхания и развитию острой ишемии миокарда. Сердце постепенно теряет свою активность. Оно не в состоянии противостоять негативному внешнему воздействию.
  6. Асистолия может возникнуть у человека с выраженной гипотермией. Температура тела, равная 35 градусам и ниже, считается критической и смертельно опасной.
  7. Гиперкалиемия — серьезное метаболическое расстройство, не связанное с особенностями пищевого поведения. У здоровых людей избыток микроэлемента выводится естественным путем.
  8. Гипергликемия и гипогликемия являются частыми причинами остановки сердца. Особенно опасно падение уровня сахара в крови – мало времени остается на реанимацию.
  9. Нарушение работы почек в стадии декомпенсации и печеночная недостаточность, возникшая в результате цирроза или онкопатологии, обычно заканчиваются полиорганной дисфункцией и асистолией.
  10. Злокачественные новообразования и онкогематологические болезни, сопровождающиеся множеством метастазов, приводят к общей интоксикации организма, разрушению пораженных органов и остановке сердца.

В отдельных случаях к асистолии могут привести сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина; внезапный обширный инсульт; некупируемый астматический приступ; сепсис; белковые диеты; обезвоживание; асфиксия; шок различного происхождения — анафилактический, травматический или геморрагический. Кроме заболеваний, вторичная асистолия может быть результатом травм: обструкции органов дыхания инородным телом, ожогов, обширных повреждений, полученных при ДТП, техногенных катастрофах, в быту.

Исход патологии во многом зависит от основного процесса. Органические заболевания имеют наихудший прогноз.

Симптоматика

Субъективными признаками асистолии являются:

  • боль и дискомфорт в груди,
  • шумное и редкое дыхание,
  • одышка, чувство нехватки воздуха,
  • бледность или синюшность кожи,
  • акроцианоз,
  • панический страх,
  • учащенное сердцебиение,
  • слабость, вялость,
  • сонливость,
  • цефалгия,
  • головокружение,
  • диспепсия.

Предвестники остановки сердца часто отсутствуют. Асистолия возникает настолько быстро, что больной не успевает даже среагировать. Спустя несколько минут его общее состояние  ухудшается, сердце прекращает работу.


Объективно отмечается:

  1. отсутствие дыхательных движений,
  2. ложная сердечная активность,
  3. прекращение кровообращения,
  4. снижение артериального давления,
  5. тахикардия, фибрилляция предсердий,
  6. потеря сознания,
  7. отсутствие пульсации крупных сосудов,
  8. судорога,
  9. расширение зрачков, не реагирующих на свет,
  10. исчезновение рефлексов на внешние раздражители.

Симптомы асистолии характерны и специфичны. Если остановка сердца происходит ночью, человек обычно умирает. Неблагоприятный исход обусловлен отсутствием проявлений патологии во сне. Окружающие их не замечают, а больной не доживает до утра.

Асистолия желудочков требует проведения реанимационных мероприятий. Больного необходимо срочно доставить в ЛПУ. Вовремя оказанная медицинская помощь возвращает пациентов к жизни. Асистолическое состояние является обратимым.

Постановка диагноза

Провести качественную диагностику асистолии невозможно. В стационар доставляют больных в тяжелом, бессознательном состоянии с расширенными зрачками, отсутствием пульса и поверхностным дыханием. Им требуется неотложная реанимационная помощь, направленная на восстановление кровообращения. Ели гипоксия мозга сохраняется дольше 5 минут, происходят необратимые изменения в ЦНС.

В диагностических целях:

  • Пациентам измеряют пульс и частоту дыхания.
  • Поднимают веки и проверяют реакцию зрачков на свет.
  • К инструментальным признакам асистолии относятся: минимальные показатели артериального давления и отсутствие сердечных тонов при аускультации.
  • Диагностика патологии основывается на данных электрокардиографии. На ЭКГ появляется прямая линия — признак абсолютного отсутствия биоэлектрической активности сердца. Ритм предсердий нарушен, фазы желудочковых сокращений не определяются.

различные асистолии, в т.ч. с восстановлением ритма

переход фибрилляции желудочков в асистолию, стадии процесса без неотложной помощи

  • В крови больного определяют показатели КОС, уровень калия и кислорода.
  • Проводят УЗИ сердца с целью выявления заболеваний клапанного аппарата.
  • У диабетиков определяют уровень глюкозы в крови.

Результаты, полученные в ходе исследований, позволяют установить, какая именно асистолия у пациента – предсердная или желудочковая.

Лечебный процесс

Лицам с асистолией требуется экстренная медицинская помощь. Целью лечебных мероприятий является не просто восстановление дыхания и кровообращения, но и возвращение больного к полноценной жизни. Специалисты назначают пациентам определенные лекарственные средства, проводят массажные и инструментальные процедуры.

Обычные прохожие и близкие, оказавшиеся рядом, могут спасти жизнь больному. Им следует вызвать скорую, а до приезда врачей совершить все необходимые действия по восстановлению сердечного ритма. Доврачебная помощь заключается в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Чтобы предупредить асфиксию рвотными массами, необходимо повернуть голову человека набок. Реанимационные мероприятия при асистолии проводятся врачами скорой помощи. В автомобиле продолжают массаж и вентиляцию легких, внутрисердечно вводят “Адреналин”, дают разряд дефибриллятора.

В стационаре больного подключают к аппарату ИВЛ. Ему назначают лекарства, улучшающие сократительную способность миокарда, восстанавливающие передачу нервных импульсов, благоприятно воздействующие на автоматизм.  Одним из них является “Вазопрессин”. Под воздействием данного препарата улучшаются гемодинамические процессы и восстанавливается коронарное кровообращение. К лекарственным средствам, применяемым при асистолии, также относятся: «Допамин”, “Оксибутират натрия”, “Реополиглюкин”, “Глюкоза”, “Панангин”, “Инсулин”. Эффективность медикаментозного воздействия оценивается по кардиомониторам. Чтобы максимально быстро добиться положительных результатов лечения, лекарства вводят внутривенно или интратрахеально. При отсутствии свободного доступа к трахее и венам выполняют внутрисердечные уколы.

Прогноз патологии очень серьезный. Он зависит от причины остановки сердца и своевременности медицинской помощи. Немедленное устранение причинного фактора и активные реанимационные мероприятия спасают жизнь больных. Если асистолия является следствием органических патологий, ТЭЛА, кардиогенного шока, отравления ядами, смертельный исход отмечается в 100% случаев. Все остальных причины менее опасны — 30-50% больных выживает. Неблагоприятными последствиями асистолии при этом являются неврологические расстройства, клинически напоминающие симптомы тяжелого инсульта.

Видео: реанимационные алгоритмы при асистолии


Профилактика

Чтобы избежать развития первичной асистолии, обусловленной поражением структур миокарда, необходимо имплантировать такому больному кардиостимулятор.

Для предотвращения вторичной асистолии следует вовремя выявлять и лечить соматические заболевания. Не существует профилактических мероприятий, которые бы со 100% гарантией, предупредили внезапную остановку сердца. Рискуют все – даже здоровые люди.

Общие правила, минимизирующие риск поражения, сводятся к соблюдению принципов здорового образа жизни:

  • Борьба с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков.
  • Полноценная двигательная активность — пешие прогулки, посильные виды спорта, плавание, езда на велосипеде.
  • Правильное питание — обогащение рациона витаминами и минералами, отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов.
  • Оптимальный режим труда и отдыха, восьмичасовой ночной сон.
  • Своевременное лечение имеющихся заболеваний, санация очагов инфекции.
  • Самостоятельный контроль уровня артериального давления и частоты сердечный сокращений.
  • Ежегодное посещение кардиолога с профилактической целью.

Асистолия – смертельно опасное состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной медицинской помощи. Даже своевременные лечебные мероприятия не всегда  спасают жизнь больных.

Видео: о предвестниках внезапной асистолии


© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Обработка вопросов может занимать 48 часов и более.