Тромбоцитопении: имунные и неимунные — появление, течение, купирование, сопутствующие заболевания

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
4684886

Тромбоциты, называемые еще бляшками Биццоцеро, являются осколками гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. Их количество в крови человека постоянно колеблется, меньше всего их наблюдается ночью. Падает уровень тромбоцитов весной, у женщин еще и в период месячных, однако за рамки дозволенного не выходит, поэтому о тромбоцитопении, как таковой, в подобных случаях говорить не приходится.

Процесс формирования клеток крови

Процесс формирования клеток крови

При тяжелой физической нагрузке, пребывании в горах, приеме некоторых препаратов количество данных кровяных телец в крови, наоборот, увеличивается.

Образование тромба

Образование тромба

Тромбоциты, которые циркулируют в крови здорового человека, представляют собой двояковыпуклые диски овальной или округлой формы, не имеющие отростков. Однако стоит им оказаться в неблагоприятном месте, как они начинают резко увеличиваться в размере (в 5-10 раз) и выпускать псевдоподии. Такие тромбоциты склеиваются между собой и образуют агрегаты.

Склеиваясь (тромбоцитарный фактор III) и прилипая к нитям фибрина, тромбоциты таким образом останавливают кровотечение, то есть, участвуют в свертывании крови.

Первой реакцией сосудов на травму является их суживание, в этом процессе также помогают тромбоциты, которые при распаде и агрегации освобождают накопившееся в них активное сосудосуживающее вещество – серотонин.

Важную роль кровяных телец в процессе свертывания трудно переоценить, ведь именно они формируют кровяной сгусток, делают его плотным, а образовавшийся тромб надежным, поэтому становится понятным, почему неполноценность тромбоцитов и их уменьшенное количество привлекает к себе столь пристальное внимание.

Каковы клинические проявления снижения тромбоцитов?

Одной из важных характеристик тромбоцитов является период их полужизни, который составляет 5-8 дней. Для поддержания постоянного уровня кровяных телец костный мозг ежедневно должен возмещать 10-13% тромбоцитарной массы, что обеспечивается нормальным функционированием гемопоэтических стволовых клеток. Однако в отдельных случаях количество тромбоцитов может снижаться не только ниже допустимых пределов, но и доходить до критических цифр, вызывая спонтанные кровотечения (10-20 тысяч в мкл).

Норма содержания тромбоцитов к крови для здорового человека:  150—320*10⁹ тромбоцитов/литр. При концентрации тромбоцитов менее 50*10⁹ ставится диагноз тромбоцитопатия. До концентрации 20*10⁹ допустимо амбулаторное лечение. При более низких показателях необходима госпитализация.

Симптомы тромбоцитопении сложно не заметить, поэтому появление:

  1. Кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки (петехии, экхимозы), возникающих спонтанно (преимущественно в ночное время) или после микротравм, где ничтожное повреждение может вызвать значительное кровоизлияние;
  2. Кровоточивости десен;
  3. Мено- и метроррагий;
  4. Носовых (в редких случаях – ушных) и желудочных-кишечных кровотечений, которые быстро приводят к анемии

являются характерными признаками тромбоцитарных нарушений.

Почему падает уровень тромбоцитов?

Причины тромбоцитопении обусловлены различными патологическими процессами в организме и могут быть представлены в четырех основных группах.

I группа

Тромбоцитопении, связанные с недостаточным образованием самих тромбоцитов в костном мозге, что происходит при следующих состояниях:

  • Апластической анемии, когда угнетается созревание клеток всех трех ростков — мегакариоцитарного, красного и миелоидного (панмиелофтиз);
  • Метастазах какой-либо опухоли в костный мозг;
  • Острых и хронических лейкозах;
  • Мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты), однако этот случай особой проблемы собой не представляет, так как количество тромбоцитов снижается незначительно;
  • Вирусных инфекциях;
  • Приеме некоторых лекарственных средств (тиазиды, эстрогены);
  • Последствиях химио- и лучевой терапии;
  • Алкогольной интоксикации.

546468864

II группа

Тромбоцитопении, вызванные массивным кровотечением или повышенным разрушением кровяных пластинок.

III группа

Тромбоцитопении, обусловленные нарушением распределения пулов тромбоцитов с избыточным их накоплением в селезенке (выраженная спленомегалия).

IV группа

Повышенное разрушение кровяных бляшек без адекватной компенсации их костным мозгом характеризует тромбоцитопению потребления, которая может быть вызвана:

  • Гиперкоагуляцией, имеющей место при ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
  • Тромбозами;
  • Тромбоцитопенической пурпурой взрослых и детей (иммунная и неиммунная);
  • Длительным применением гепарина, золота, хинидина;
  • Респираторным дистресс-синдромом (РДС), который может развиваться у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции у недоношенных детей).
  • Иммунными нарушениями;
  • Механическим повреждением бляшек Биццоцеро (использование сосудистых протезов);
  • Образованием гигантских гемангиом;
  • Злокачественными новообразованиями;
  • Посттрансфузионными осложнениями.

Взаимосвязь: беременность — тромбоциты — новорожденный

Беременность, хотя и является физиологическим процессом, однако постоянно не присутствует, поэтому то, что для «нормального» состояния не свойственно, в такой период жизни может случиться. Так происходит и с тромбоцитами, при этом их количество может как снижаться, так и повышаться.

Тромбоцитопения при беременности – явление нередкое и обусловлено, в основном, укорочением срока жизни красных кровяных телец. Увеличивающийся объем циркулирующей крови (ОЦК), необходимый для дополнительного кровоснабжения, связан с увеличенным потреблением тромбоцитов, которые не всегда успевают за процессом обеспечения кровью плаценты и плода.

К тромбоцитопении во время беременности могут приводить сопутствующие заболевания (нарушения в системе свертывания, вирусные инфекции, аллергия, прием лекарственных препаратов, поздние гестозы, в частности, нефропатия, иммунные и аутоиммунные нарушения) и неполноценное питание.

Иммунная тромбоцитопения в период беременности особенно опасна, так как способна стать причиной маточно-плацентарной недостаточности, следствием которой часто является гипотрофия и гипоксия плода. Кроме того, снижение кровяных пластинок может сопровождаться кровотечениями и даже внутримозговыми кровоизлияниями у новорожденного.

Имеющиеся у матери иммунные и аутоиммунные заболевания, также могут повлечь за собой нарушения тромбоцитопоэза у новорожденных, что проявляется снижением количества кровяных телец и определяют такие формы тромбоцитопении:

  1. Аллоиммунные или изоиммунные, связанные с групповой несовместимостью матери и плода, когда в кровоток плода попадают антитела матери (неонатальная);
  2. Ирансиммунные, если женщина больна идиопатической тромбоцитопенией или системной красной волчанкой (антитела, направленные против тромбоцитов ребенка, проникают через плацентарный барьер);
  3. Аутоиммунные тромбоцитопении, характеризуемые выработкой антител на антигены собственных тромбоцитов;
  4. Гетероиммунные, возникающие в результате воздействия вирусного или другого агента на организм с изменением антигенной структуры кровяных телец.

Снижение тромбоцитов, связанное с иммунитетом

К иммунной тромбоцитопении относятся такие формы как:

  • Изоиммунная или аллоиммунная — может быть неонатальной или возникать при переливании крови, несовместимой по групповой принадлежности;
  • Гаптеновая или гетероиммунная (гаптен — часть антигена), возникающая в результате попадания в организм чужеродного антигена (вирусы, лекарственные средства);
  • Аутоиммунная тромбоцитопения наиболее распространенная и часто встречаемая. Срыв в иммунной системе, природа которого, как правило, не установлена, приводит к тому, что иммунная система перестает узнавать свой родной здоровый тромбоцит и принимает его за «чужака», который в свою очередь реагирует выработкой антител на себя самого.
Геморрагический диатез при АИТП (Болезнь Верльгофа)

Геморрагический диатез при АИТП

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АИТП) — наиболее часто встречаемая форма иммунной тромбоцитопении. Ею чаще болеют молодые женщины (20-30 лет).

Падение уровня тромбоцитов, которое сопровождает другое заболевание и входит в его симптомокомплекс, называется вторичной тромбоцитопенией. В качестве симптоматической, тромбоцитопения наблюдается при различных патологиях:

  1. Коллагенозах (системная красная волчанка (СКВ), склеродермия, дерматомиозит);
  2. Острых и хронических лейкозах (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
  3. Хронических гепатитах и заболеваниях почек.

Однако АИТП, которую называют эссенциальной или идиопатической тромбоцитопенией (болезнь Верльгофа), встречается значительно чаще как самостоятельное изолированное заболевание.

Идиопатической эту форму называют вследствие того, что причина ее возникновения остается невыясненной. При этой патологии тромбоциты живут не 7 дней в среднем, а 2-3-4 часа, при том, что костный мозг первоначально продолжает нормально вырабатывать все клетки. Однако постоянный дефицит кровяных телец заставляет организм все-таки реагировать и увеличивать продукцию тромбоцитов в несколько раз, что негативно сказывается на созревании мегакариоцитов.

У беременных эссенциальная тромбоцитопения имеет довольно благоприятное течение, однако повышение частоты выкидышей все-таки наблюдается. Лечение тромбоцитопении в подобном случае осуществляется путем введения преднизолона за 5-7 дней до родов. Вопрос родовспоможения решается в индивидуальном порядке, однако чаще прибегают к операции (кесарево сечение).

Лечебное действие кортикостероидов используют не обязательно при беременности, их применяют и в других случаях. Кроме того, замечен положительный эффект от внутривенного введения иммуноглобулина, который снижает скорость фагоцитоза. Правда, при повторяющихся рецидивах заболевания, предпочтение отдают зачастую спленэктомии (удаление селезенки).

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и другие виды ИТП

Острая АИТП у детей наблюдается в возрасте 2-9 лет и возникает через 1-3 недели после перенесенной вирусной инфекции. У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляются петехии и пурпура. Для такого состояния характерной картиной крови является тромбоцитопения, причем снижение уровня белых кровяных телец (лейкопения) отсутствует.

В основе патогенеза данного заболевания лежит выработка антител против антигенов вирусных белков. В этом случае на мембране тромбоцитов адсорбируются вирусные антигены или целые иммунные комплексы «антиген-антитело». Поскольку вирусные антигены все-таки должны покинуть организм, что в большинстве случаев и происходит, заболевание проходит само по себе в течение двух-шести недель.

Ребенок с имунной тромбоцитопенией после падения на плиточный пол. Концентрация тромбоцитов на момент травмы: 9*10⁹ т/л

Ребенок с имунной тромбоцитопенией после падения на плиточный пол. Концентрация тромбоцитов на момент травмы: 9*10⁹ т/л

К другим формам иммунныхтромбоцитопений относится редкое, но тяжелое заболевание, которое носит название – посттрансфузионная пурпура. В основе ее развития лежит перенесенное приблизительно недельной давности переливание крови донора, положительного по одному из тромбоцитарных антигенов, которого у реципиента не оказалось. Такое нарушение проявляется тяжелой рефрактерной тромбоцитопенией, анемией и кровотечениями, которые зачастую приводят к внутричерепным кровоизлияниям, влекущим смерть пациента.

Еще один значимый вид иммунной тромбоцитопении обусловлен взаимодействием лекарственного средства и компонента тромбоцитарной мембраны – одного из гликопротеинов, где препарат или гликопротеин, или их комплекс может оказаться иммуногенным. Нередкой причиной развития иммунной тромбоцитопении может оказаться даже не сам препарат, а его метаболит. Такую природу имеет гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Хинин и хинидин также являются типичными средствами, способными индуцировать патологию. Интересно то, что подобная реакция на некоторые (конкретные) препараты заложена генетически, например, прием средств, содержащих золото, стимулирует образование антител к тромбоцитам.

Неиммунные тромбоцитопении

Неиммунные тромбоцитопении занимают приблизительно пятую часть во всей массе заболеваний, связанных со снижением уровня кровяных телец, и обусловлены:

  • Механической травмой тромбоцитов (гемангиомы, спленомегалии);
  • Угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластическая анемия, химическое или радиационное повреждение миелопоэза);
  • Повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).

Кроме того, тромбоцитопения неиммунного генеза наблюдается при некоторых формах приобретенных гемолитических анемий, где наиболее значимыми являются две формы тромбоцитопений потребления:

  1. Тромботическая пурпура (ТТП);
  2. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Типичным свойством этих заболеваний является отложение гиалиновых тромбов, образованных в результате спонтанной агрегации тромбоцитов, в терминальных артериолах и капиллярах.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром относятся к тромбоцитопениям неясного генеза и характеризуются острым началом патологического процесса, который сопровождают тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, лихорадка, выраженная неврологическая симптоматика и почечная недостаточность,способные за короткий срок привести к летальному исходу.

5464884

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура больше характерна для взрослых и наступает после бактериальной или вирусной инфекции, иммунизации, часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также может появиться во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или при введении противоопухолевых лекарственных средств. Известны случаи развития ТТП как наследственного заболевания.

Гемолитико-уремический синдром чаще встречается у детей. Причиной этого состояния являются микроорганизмы Shigella dysenteriae или энтеротоксичные Esherichia coli, разрушающие эндотелиальные клетки почечных капилляров. В результате этого в сосудистое русло направляется большое количество мультимеров фактора Виллебранда, что приводит к агрегации тромбоцитов.

Первым проявлением данной патологии является кровавый понос, вызванный вышеуказанными микроорганизмами, а затем развивается острая почечная недостаточность (образование гиалиновых тромбов в сосудах почек), что и является основным клиническим признаком болезни.

Лечение тромбоцитопении

Острые формы

Лечить тромбоцитопению в остром периоде следует в стационаре, куда больной и госпитализируется. Строгий постельный режим назначается до достижения физиологического уровня (150тыс в мкл) тромбоцитов.

На первом этапе лечения пациенту назначают кортикостероидные препараты, которые он принимает до 3 месяцев, удаление селезенки, если нет выбора, планируется на втором этапе и третий этап лечения предусмотрен для больных после спленэктомии. Он состоит из употребления малых доз преднизолона и проведения лечебного плазмафереза.

Избегают, как правило, внутривенных вливаний донорских тромбоцитов, особенно в случаях иммунных тромбоцитопений из-за опасности усугубления процесса.

Трансфузии тромбоцитов дают замечательный лечебный эффект, если они специально подобраны (именно для этого больного) по системе HLA, однако эта процедура весьма трудоемкая и малодоступная, поэтому при глубокой анемизации предпочтительнее переливать размороженную отмытую эритроцитарную массу.

Следует помнить, что препараты, нарушающие агрегационные способности кровяных телец (аспирин, кофеин, барбитураты и др.) находятся под запретом для больного тромбоцитопенией, о чем, как правило, его предупреждает врач при выписке из стационара.

Дальнейшее лечение

Пациенты с тромбоцитопенией требуют дальнейшего наблюдения у гематолога и после выписки из больницы. Больному, нуждающемуся в санации всех очагов инфекции и дегельминтизации, проводят их, информируют его о том, что ОРВИ и обострение сопутствующих заболеваний провоцируют соответствующую реакцию тромбоцитов, поэтому закаливание, лечебная физкультура, хотя и должны быть обязательными, но вводятся постепенно и осторожно.

Кроме того, предусмотрено ведение пациентом пищевого дневника, где тщательно расписано питание при тромбоцитопении. Травмы, перегрузки, неконтролируемый прием безобидных на первый взгляд лекарственных средств и пищевых продуктов, могут спровоцировать рецидив заболевания, хотя прогноз при нем, как правило, благоприятный.

Диета при тромбоцитопении направлена на устранение аллергогенных продуктов и насыщение рациона витаминами группы В (В12), фолиевой кислотой, витамином К, который принимает участие в процессе свертывания крови.

Назначенный еще в стационаре стол №10 следует продолжить и в домашних условиях и яйцами, шоколадом, зеленым чаем и кофе не увлекаться. Очень хорошо дома вспомнить о народных средствах борьбы с тромбоцитопенией, поэтому травы, обладающие гемостатическими свойствами (крапива, пастушья сумка, тысячелистник, арника), должны быть заранее припасены и применяться в домашних условиях. Очень популярны настои сложных травяных сборов. Их даже официальная медицина рекомендует. Говорят, очень хорошо помогает.

Видео: советский учебный фильм о тромбоцитопении

Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту! (консультация платная)
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
В конце вопроса не забудьте указать код платежа!
(иначе Вас не смогут идентифицировать)
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
  • Таня

    Здравствуйте! У меня беременность 26-27 недель. Мне поставили диагноз идиопатическая пурпура (гетероиммунная тромбоцитопения) тяжелой степени. 7 апреля меня положили экстренно в гематологическое отделение. Уровень тромбоцитов был 4. Выписали дицинон и аскорутин. Через день уровень был 41. На момент выписки уровень составил 78 тр. 21 апреля у меня уровень составил 149 тр. А 26 апреля у меня они упали и стало 77 тр. 28 апреля было уже 66 тр. Питаюсь правильно, на сегодняшний день пью аскорутин, феррум лек (железо) и витамины для беременных. Дицинон мне отменили. То, что у меня упали тромбоциты, мне сказали, что спровоцировала вирусная инфекция. До этого я переболела простудой. Сейчас я здорова. Врачи в женской консультации в панике. Ничего объяснить не могут. Почему так резко падают тромбоциты? С чем это связано? Я переживаю за малыша и в дальнейшем за роды. Смогу ли я сама родить?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Резкое падение тромбоцитов связано с наличием основного заболевания — пурпуры, которое усугубляется наличием беременности. Вам необходим постоянный контроль их уровня и наблюдение врачей. Ваши переживания вполне понятны, но при соответствующем лечении и наблюдении беременность должна завершиться благополучно. Родить сами Вы сможете, но риск кровотечения будет слишком велик, поэтому Вам наверняка будет предложено кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений. Вам следует неукоснительно исполнять все назначения и рекомендации, перед планируемыми родами Вас наверняка госпитализируют заранее, чтобы подготовить к появлению малыша на свет. Сейчас постарайтесь не нервничать, это вредно вам обоим. Благополучной Вам беременности и родов!

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! По наличию двух лопнувших капилляров невозможно судить о количестве тромбоцитов. Возможно, слизистая травмировалась во время употребления пищи или ребенок просто прикусил стенку полости рта. Конечно, гарантировать по интернету, что тромбоциты и сейчас в норме, мы не можем, поэтому лучше все же пересдать анализ еще раз.

  • Валентин

    Здравствуйте! На теле появились пятна пурпурного цвета. После сдачи крови, анализ показал уровень тромбоцитов 7х10 в третьей степени. Пью таблетки преднизолон. Стал садиться голос и повысился сахар в крови, можно ли это отнести к побочным действиям препарата? В данный момент также наблюдается нестабильный уровень тромбоцитов, постоянно скачут показатели.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Да, колебания сахара могут быть следствием приема преднизолона, а изменения голоса могут быть связаны и с другими причинами. Вам все равно нужно принимать назначенное лечение, поскольку тромбоцитопения — явление опасное.

  • Casey Jones

    Здравствуйте

    у ребёнка ( 1 годного ) уровень тромбоцитов 12*9* можно ли лечить дома под присмотром врача ? ?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Вероятно, тромбоциты 12 на 10 в девятой степени, тогда лучше не рисковать и не лечить ребенка дома, ведь риск кровотечений при таких цифрах высок, а лечение должно проводиться в условиях стационара.

      • Casey Jones

        12 на 10 простите просто спутал и спасибо за ответ

  • Ксения

    Здравствуйте,
    У меня диагноз ИТП, на протяжении года уровень тромбоцитов 65-70 тыс., принимаю только Дицинон. Целый год никак мне не могут поставить препарат для лечения.
    Очень хочу забеременеть. У меня вопрос: какой уровень тромбоцитов минимальный необходим, чтобы забеременеть? Мой лечащий врач говорит, что с моим уровнем тромбоцитов никто мою беременность вести не согласится и не даст рожать.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Не существует минимального уровня тромбоцитов, который позволяет забеременеть, потому что это может произойти и при Ваших цифрах. Но проблема в том, что выносить малыша и тем более родить его — задача сложная, ведь риск кровотечений очень высок, а это опасно и для Вашего здоровья, и для будущего ребенка. Перед тем как беременеть, стоит дополнительно проконсультироваться с гематологом и гинекологом.

  • Екатерина

    Здравствуйте. Подскажите, обязательно ли делать в родах укол с гормональным препаратом, если показатель тромбоцитов 123? Направили к гематологу с показателем 70, пересдала в двух других лабораториях — в одной 117, в другой 123. Срок 36 недель. Могу ли отказаться от данного укола?

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Нет, в родах можно ничего не делать, если тромбоциты 117-123 и Вы не страдаете иммунной тромбоцитопенией, а снижение их количества связано исключительно с беременностью. Если возникнет кровотечение, то Вы не сможете отказываться ни от какого лечения даже в родах, но вполне возможно, что все пройдет без осложнений. Для того, чтобы узнать точное количество тромбоцитов, попросите в лаборатории подсчитать их вручную, а не с помощью автоматического анализатора. В любом случае, даже если и придется предпринимать какие-либо меры в родах, то Вы не волнуйтесь, ведь здоровье малыша и Ваше — это главное.

  • Светлана

    Здравствуйте. Сыну 5.5 лет. На груди и спине появились небольшие красные точки. Через 2 дня сошли. Чувствует себя хорошо. Сам белокожий, на солнце иногда потеет. С рождения был атопический дерматит. Обратились к педиатру, сдали все анализы. Тромбоциты 192. Врач направила к гематологу в область, запись только на следующий месяц. Подскажите, пожалуйста, стоит ли сразу ехать к гематологу или может сдать кровь повторно через некоторое время? Очень переживаю. Спасибо.

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! К гематологу ехать стоит, тем более, что запись на следующий месяц и у Вас в любом случае будет возможность пересдать анализы еще раз по месту жительства. Не волнуйтесь, но к врачу постарайтесь попасть.

  • Елена

    Здравствуйте! У родственницы диагноз тромбоцитопения, лечили и гормональными и сейчас делают уколы (точно не скажу название препарата), повышающие уровень тромбоцитов, но все безрезультатно, поднимали максимум до 110, а падает периодически до 7-9! Такое лечение продолжается на протяжении года, и повторюсь, результатов никаких! Подскажите пожалуйста, что нужно делать, возможно есть в России центры, где лечат непосредственно от этой болезни! Заранее спасибо!!!

    • Специалист СосудИнфо

      Здравствуйте! Лечением тромбоцитопении занимаются гематологи, поэтому в любом стационаре, где есть гематологическое отделение, могут помочь Вашей родственнице. В случае неэффективности медикаментозного лечения прибегают к переливанию тромбоцитов. Ничего лучшего, чем быть под постоянным врачебным наблюдением, мы посоветовать не можем.