Атеросклеротическая болезнь сердца: как и почему развивается, симптомы, выявление, лечение, прогноз

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) – вялотекущая патология, обусловленная появлением в коронарных артериях холестериновых бляшек и нарушением кровоснабжения органа. Отложения холестерина вызывают частичную окклюзию или полную обтурацию сосудов. Это приводит к угнетению трофики миокарда и стойкой сердечной дисфункции. АБС относится к медленно прогрессирующим процессам, уровень диагностики которого является достаточно высоким. Но несмотря на это, больные часто погибают от острого коронарного синдрома – основного проявления атеросклеротического поражения сосудистых структур сердца.

Атеросклеротическая болезнь сердца — медицинский термин, объединяющий сердечно-сосудистые недуги, которые вызваны нарушением коронарного кровотока. Миокард кровоснабжается с помощью двух артерий, берущих свое начало от аорты и огибающих орган в виде короны. Именно коронарные артерии доставляют сердцу кислород и все питательные вещества. В норме их внутренние стенки гладкие и ровные. Под воздействием неблагоприятных факторов эластичность артерий снижается, а при определенной нагрузке на эндотелии образуются микротрещины, в которые забивается жир. Чтобы он оседал, необходимы особые условия — высокая концентрация липидов в крови и замедление тока крови из-за ее сгущения. В месте повреждения откладывается и накапливается холестерин. В результате атеросклеротических изменений просвет коронарных сосудов сужается или перекрывается. Сердечная мышца перестает получать достаточно кислорода и нормально работать.

АБС относится к ишемическим расстройствам и имеет код по МКБ 10 — I25.1. Развивается патология медленно. Артерии начинают поражаться намного раньше появления первых клинических признаков. На эндотелии сосудов образуется жировое пятно, состоящее из липидов плазмы, которое преобразуется в атеросклеротическую бляшку –  сложный конгломерат из жиров, коллагена, кальция. Бляшка по мере роста сужает и закрывает просвет артерии. На ее поверхности часто оседают тромбы. Со временем они отрываются и попадают в системный кровоток. Тромбоэмболия — тяжелое осложнение АБС.

Патологический процесс связан с необратимыми возрастными изменениями и неправильным образом жизни. К факторам, провоцирующим его развитие, относятся: нарушение метаболизма липидов, дисфункция печени, алиментарное ожирение, гиподинамия, злоупотребление жирной пищей, сахарный диабет, табакокурение, стойкая артериальная гипертензия. АБС развивается преимущественно у пожилых людей, причем у мужчин намного чаще, чем у женщин. Известны случаи выявления патологии у лиц молодого возраста. Проведением лечебно-диагностических мероприятий занимаются специалисты в области кардиологии, общей терапии, сосудистой хирургии. Диагноз ставят по результатам липидограммы, УЗИ сердца и сосудов, ангиографии. Пациентам назначают диету и медикаментозную терапию, а при необходимости – оперативное вмешательство. Больным требуется упорное лечение, направленное на устранение основного заболевания, а затем длительная реабилитация, восстанавливающая и поддерживающая нормальное функционирование сердца.

АБС — смертельно опасна патология, которую нельзя недооценивать. Часто больные погибают на фоне полного благополучия. Тяжелыми осложнениями процесса являются: инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность, кардиосклероз. Современные профилактические меры могли бы существенно изменить картину, продлить жизнь больному и улучшить ее качество. Но в настоящее время болезнь с летальным исходом встречается все чаще и чаще.

Этиология

В основе атеросклеротической болезни сердца лежат следующие этиопатогенетические механизмы: поражение коронарных артерий, накопление липидов, разрастание фиброзной ткани, дисфункция эндотелия сосудистой стенки, местные и общие расстройства гемодинамики.

АБС — полиэтиологическое заболевание. Избыточное скопление холестериновых наслоений в коронарных артериях происходит при сочетанном воздействии предрасполагающих факторов:

• никотиновая зависимость,
• злоупотребление алкоголем,
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирных и соленых блюд,
• еда «на ходу», частые перекусы, фаст-фуд,
• гипергликемия,
• избыточная масса тела,
• артериальная гипертензия,
• стрессы,
• гиперхолестеринемия,
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• некачественная питьевая вода,
• ионизирующее излучение,
• гормональные всплески при беременности, климаксе, половом созревании,
• инфекции и интоксикации.

Эти причины являются модифицируемыми. Изменив образ жизни, можно избежать смерти от АБС. К неизменным факторам провокации относятся: генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, биологические процессы естественного старения, половая принадлежность. Устранить такие причины невозможно с помощью волевого или медицинского воздействия. Знать факторы, провоцирующие развитие болезни, очень важно, особенно для ее профилактики. Если ослабить или полностью ликвидировать их влияние, можно существенно замедлить и облегчить развитие патологии.
Группу риска по атеросклеротической болезни сердца составляют:

1. лица, у которых нарушен режим питания – дальнобойщики, охранники, работники ночных смен;
2. повара и кондитеры, вынужденные постоянно пробовать готовые блюда;
3. пользователи компьютера, бухгалтеры и прочие лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
4. полицейские, пилоты самолетов и прочие профессии, связанные со стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, нервными потрясениями;
5. лица, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Все, кто входит в группу риска, должны особым образом следить за своим здоровьем и при появлении неприятных признаков обратиться к врачу. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогут избежать развития негативных последствий АБС.

Патогенез

Атеросклеротическая болезнь сердца отличается медленно прогрессирующим течением. Существует два механизма развития патологии — стеноз сосудов или их окклюзия.

• Сужение коронарных артерий происходит в результате длительного курения, злоупотребления алкоголем, приема наркотиков. Лечение патологии сложное. Больным требуется оперативное вмешательство с установкой стента в спазмированный сосуд. Данный вид атеросклероза сердца встречается в клинической практике крайне редко.
• Закупорка кровеносных структур холестериновой бляшкой наблюдается в 70% случаев. Гемодинамические нарушения развиваются постепенно, а первые клинические проявления возникают у больных спустя несколько лет от начала процесса. Данный недуг в отличии от предыдущего обратимый. Он корректируется образом жизни, диетой, лекарственными препаратами.

Патогенетические звенья болезни:

1. нарушение метаболизма липидов — гиперхолестеринемия,
2. микротрещины сосудистого эндотелия,
3. локальное замедление кровотока,
4. рыхлость и отечность сосудистой стенки,
5. образование в местах повреждения сложных комплексов из липидов и белков,
6. появление на интиме артерии микроскопического жирового пятна,
7. разрастание в жировых отложениях фиброзных волокон,
8. формирование атеросклеротической бляшки,
9. потеря эластичности и изъязвление сосудистой стенки,
10. образование тромбов,
11. уплотнение бляшки за счет отложения в ней солей кальция,
12. деформация сосуда и сужение его просвета,
13. нарушение кровоснабжения сердца,
14. ишемия миокарда с очагами некроза,
15. системные гемодинамические расстройства,
16. дисфункция внутренних органов генерализованного типа.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений болезни зависит от стадии процесса. При незначительном сужении коронарных артерий симптоматика часто отсутствует. Патогномоничные признаки возникают при выраженной или полной обструкции сосудов, когда нарушается кровоснабжение миокарда и его сократительная функция. К ним относятся приступы кардиалгии, нарушения ритма, кардиоваскулярная недостаточность и даже внезапная смерть.

• Болевой синдром — основное проявление АБС. Боль приступообразная, интенсивная, жгучая, локализующаяся в левой части груди и иррадиирующая в руку, шею, ключицу, лопатку, плечо.
• Нарастающие дыхательные расстройства возникают у всех больных с АБС. Они жалуются на прогрессирующую одышку, которая усиливается в горизонтальном положении, «ком в горле», приступы удушья.
• Аритмия чаще по типу учащенного сердцебиения. Опасными видами, угрожающими жизни и здоровью, являются экстрасистолия, фибрилляция, пароксизмальная тахикардия.
• АБС сопровождается астеновегетативными симптомами – слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, головокружением, цефалгией, отеком ног, повышением давления.
• Панические атаки – страх, беспокойство, тревога, требующие приема успокоительных препаратов.
• Нарушение сознания – заторможенность, проблемы с мышлением, рассеянность, невнимательность.
• Спонтанные обмороки без предвестников, нередко возникающие по нескольку раз в день.

Множественные клинические признаки атеросклеротической болезни сердца неспецифичны: они не позволяют поставить диагноз, а лишь указывают на имеющуюся кардиологическую дисфункцию.

Атеросклеротическая болезнь сердца – коварное заболевание, бессимптомно протекающее долгие годы. Больные обычно узнают о своем недуге, когда просвет коронарных артерий закрывается уже на 50% и более, и появляются первые симптомы.

Стадии процесса:

1. Легкая — перекрытие просвета артерии на 15%, полное отсутствие клинических проявлений. Лечение консервативное, исход благоприятный.
2. Умеренная — перекрытие на 25%, появляются первые, минимально выраженные, симптомы. Лечение медикаментозное, у больных есть шанс выздороветь.
3. Выраженная — перекрытие на 50%, нарушение гемодинамики и характерные симптомы болезни. Лечение хирургическое, прогноз серьезный, полное восстановление исключено.
4. Терминальная — наступает через 10-15 лет, прогноз неблагоприятный, помощь – паллиативная. Продолжительность жизни зависит от степени сердечной недостаточности и кардиосклероза.

Деление атеросклероза сердца на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику и принятие решения о назначении адекватной терапии.

Диагностика

Диагноз патологии ставят на основании жалоб больного, клинических признаков, данных физикального и лабораторно-инструментального обследования. Важную роль играет опрос пациента и сбор анамнеза. Врач на приеме оценивает пастозность тканей, наличие и локализацию отеков, шумы в сердце, массу тела, измеряет артериальное давление и пульс, а затем назначает больным суточное мониторирование с определением данных показателей на протяжении 24 часов в автоматическом формате.

• Анализ крови на параклинические показатели, биохимические маркеры и гормоны проводятся всем без исключения пациентам.
• Липидограмма в обязательном порядке назначается больным с подозрением на АБС. С помощью анализа определяют содержание в крови липидов различных фракций, в том числе и холестерина.
• ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить структурные аномалии и оценить сократительную способность органа.
• ЭКГ — регистрация электрических импульсов сердца с выявлением нарушенного кровоснабжения миокарда и его дисфункций. Мониторирование ЭКГ в течение суток отражает симптомы ишемии при атеросклеротической болезни сердца.
• Коронарография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, с помощью которого определяют место и степень обструкции.
• УЗИ артерий сердца регистрирует снижение кровотока, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов.
• Рентгенография органов грудной клетки — обнаружение аневризмы, кальциноза и прочих нарушений.
• Компьютерная томография — особое исследование сердца, позволяющее с помощью рентгеновских лучей получить трехмерное изображение органа и выявить все анатомо-функциональные дефекты.
• При необходимости больным рекомендуют пройти сцинтиграфию миокарда, велоэргометрию и прочие нагрузочные тесты.

По результатам обследования с учетом степени сердечной недостаточности назначается терапия.

Лечение

Больным с атеросклеротической болезнью сердца проводят консервативное или оперативное лечение. Выбор терапевтической тактики зависит от степени сужения коронарных артерий и общего состояния организма. Хирургическое вмешательство направлено на устранение признаков, нарушающих кровоток. Медикаментозное воздействие имеет патогенетический и симптоматический характер. Оно предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни и предупреждает развитие опасных осложнений.

Консервативная терапия

Основная цель медикаментозного лечения – снижение уровня холестерина в крови. Больным назначают лекарства различных групп с учетом особенностей заболевания и анамнеза больного:

1. Статины тормозят выработку холестерина – «Торвакард», «Розувастатин», «Аторвастатин»,
2. Фибраты нормализуют уровень липопротеинов в крови – «Фенофибрат», «Клофибрат»,
3. Секвестранты желчных кислот снижают общий холестерин и липопротеиды низкой плотности – «Колестипол», «Колестирамин»,
4. Антиагреганты и антикоагулянты для пожизненного применения – «Кардиомагнил», «Варфарин», «Аспирин»,
5. Гипотензивные препараты при гипертензии – «Эналаприл», «Верапамил», «Бисопролол»,
6. Нитраты, расширяющие сосуды сердца – «Нитроглицерин», «Нитроминт», «Эринит»,
7. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
8. Кардиопротекторы – «Рибоксин», «Милдронат», «Предуктал»,
9. Антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию – «Пентоксифиллин», «Актовегин».

Не менее важна антихолестериновая диета – ограничение в рационе жиров животного происхождения и обогащение его клетчаткой.

Хирургическое лечение

Операция – единственно эффективный метод устранения тяжелых проявлений АБС.

• В качестве классической и наиболее старой операции больным проводят аортокоронарное шунтирование. Хирурги формируют «обходной путь», восстанавливающий системный кровоток. Они устанавливают своего рода сосудистый протез. Данная методика требует открытого доступа к сердцу, в связи с чем имеет ограниченную область применения. Коронарное шунтирование проводится в тяжелых случаях, продолжается 3-4 часа и предполагает длительный реабилитационный период.
• Альтернативой шунтирующей операции являются более современные и менее опасные методы – баллонная дилатация, лазерная ангиопластика, внутрисосудистое стентирование.
• Коронарная ангиопластика – малоинвазивное вмешательство, заключающееся во введении катетера с баллончиком в кровеносный сосуд и его продвижении до пораженного участка. В месте сужения баллон надувают, расширяя таким образом просвет артерии. При этом сама бляшка остается на месте. При повторном стенозе в месте расширения баллончика устанавливают металлический стент, не позволяющий просвету сузиться.
• Трансплантационные операции проводятся в тех случаях, когда невозможно справиться с проблемой другими методами и спасти пациента. Пересадка донорского сердца является очень сложным и дорогостоящим вмешательством. Выполняют его крайне редко.

Хирурги удаляют имеющиеся в сосудах бляшки, но не останавливают дальнейшее развитие процесса. Больным требуется длительная реабилитация, пожизненное соблюдение диеты и прием лекарств из группы статинов, антиагрегантов.

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии неоднозначный и очень серьезный. Он зависит от степени поражения коронарных артерий, стадии процесса, наличия у больного сопутствующих расстройств. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Непосредственными причинами смерти больных являются: внезапная остановка сердца, кардиогенный шок, асфиксия.

Профилактика АБС направлена на устранение провоцирующих факторов. Мероприятия, позволяющие избежать развития недуга:

1. борьба с пагубными привычками,
2. полноценная физическая активность,
3. правильное питание,
4. своевременное выявление и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний,
5. контроль артериального давления, массы тела, сахара крови,
6. полноценный сон,
7. защита организма от стрессов,
8. периодический прием витаминов,
9. диспансеризация.

АБС — хроническая патология, которую невозможно полностью излечить. Но приостановить прогрессирование можно. При отсутствии грамотно назначенной терапии болезнь неуклонно развивается и осложняется смертельно опасными процессами. Чтобы этого избежать, следует неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации и вести здоровый образ жизни.

Видео: ИБС, липиды, атеросклероз – лекция

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.